疝气手术损坏输精管是真的吗 5种疝气手术后损伤的防治

2018-02-10
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文章简介:疝修补术中血管损伤的防治: 1.腹壁下动.静脉在腹膜外脂肪内环口内侧斜向内上方,结扎疝囊颈.修补内环时可能损伤该血管. 2.股动.静脉在腹股沟韧带中点的后方,在修补腹 股沟管后壁时容易损伤该血管. 3.手术医生在解剖腹股沟管时,由于解剖不熟,导致误伤. 下面介绍一例行股疝修补时并发股静脉损伤的病例. 患者,女,54岁,因右股疝嵌顿在某镇医院急诊行股疝修补术,术中不慎损伤股静脉,致术中大出血,术后3小时转入上级医院后立即行股静脉重建修复术,术后情况良好,现患肢已基本恢复正常(图片略). 经验教训:

疝修补术中血管损伤的防治:

1.腹壁下动、静脉在腹膜外脂肪内环口内侧斜向内上方,结扎疝囊颈、修补内环时可能损伤该血管。

2.股动、静脉在腹股沟韧带中点的后方,在修补腹 股沟管后壁时容易损伤该血管。 3.手术医生在解剖腹股沟管时,由于解剖不熟,导致误伤。 下面介绍一例行股疝修补时并发股静脉损伤的病例。

患者,女,54岁,因右股疝嵌顿在某镇医院急诊行股疝修补术,术中不慎损伤股静脉,致术中大出血,术后3小时转入上级医院后立即行股静脉重建修复术,术后情况良好,现患肢已基本恢复正常(图片略)。

经验教训:熟悉腹股沟区的解剖;手术操作规范、熟练;术中有困难时应请上级医师会诊;损伤后应立即行血管重建。

(二)疝修补术中神经损伤的防治

腹股沟疝最易损伤的神经是髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经。在剪开腹外斜肌腱膜(尤其是从外环处向上剪开)时,容易损伤髂腹下和髂腹股沟神经,此时宜先在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜少许,提起切开的腱膜使其与深层的组织分离,然后再扩大此切口直至外环,可避免该二神经的损伤。

生殖股神经的生殖支在切开提睾肌及解剖内环处时易被损伤,解剖分离时应小心。 (三)疝修补术中精索(阔韧带)损伤的防治

在剥离疝囊、游离精索和重建内、外环时可引起精索血循环障碍(动脉供血不良或静脉血栓形成),以致阴囊、睾丸水肿,进一步可发生缺血性睾丸炎,甚至睾丸萎缩。

为避免精索(阔韧带)和睾丸损伤,首先,在剥离精索(阔韧带)时应仔细解剖,尽量保护血管分支;再次,重建内外环不宜过紧,以能通过食指尖为准,尽量保证睾丸的动脉血供和静脉、淋巴回流。

(四)腹壁疝并发膀胱损伤

由膀胱壁构成滑疝疝囊壁一部分或剥离巨大直疝时亦可发生膀胱损伤 最近遇到一例患者,行前列腺手术后发生下腹壁巨大切口疝,行疝修补术时,因术中分离粘连发生膀胱损伤,行膀胱修补,术后留置尿管,两周后康复(图片略)。 经验教训:术中未留置尿管,膀胱充盈;再手术时粘连严重。

(五)疝修补术损伤肠道的防治:嵌顿性疝还纳过程中用力过猛,充血水肿的肠管易破裂损伤;滑动性疝由于肠壁构成疝囊壁的一部分,解剖疝囊肠管时易受误伤。