邵志敏的一天 邵志敏教授专访:HER2阳性乳腺癌的治疗策略

罗氏乳腺癌高峰论坛于5月10日在北京顺利召开,医脉通有幸采访到了复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授,邵教授就HER2阳性乳腺癌诊疗方面内容作了详细阐述,采访详情见下文:

邵志敏教授接受医脉通采访

医脉通:邵教授,您好!感谢您接受医脉通的采访。请问目前我国乳腺癌的治疗情况如何,乳腺癌五年生存率可以达到多少?

邵志敏教授:我主要以我们医院为主讲一下上海的情况。目前乳腺癌在复旦肿瘤医院治疗水平与美国的著名医院基本是相当的。我们医院乳腺癌患者总生存率可以达到90%左右,这是包括了一期、二期以及三期患者的平均数据。凡可手术乳腺癌患者,五年生存率总体可以达到90%左右。如果分期来看,一期94%,二期85%,三期65%,已经达到了非常高的水准。

医脉通:对于早期乳腺癌和晚期乳腺癌患者,治疗目标有何不同?

邵志敏教授:目标是完全不一样的。早期乳腺癌治疗追求治愈,希望能够达到避免复发转移的效果。晚期乳腺癌治疗追求的是生活质量和生存率的平衡。晚期患者完全治愈不太可能,有一些患者,特别是HER2阳性乳腺癌患者,目前可以达到肿瘤完全消除,但是其他的类型很少。

医脉通:那么对于HER2阳性乳腺癌,在早期和晚期治疗中有何不同?

邵志敏教授:过去我们只是把乳腺癌简单地分为受体阳性、阴性,现在则可分为不同的亚型。因为不同亚型的治疗和预后是完全不一样的。这当中有一个特殊的类型,我们称之为HER2阳性乳腺癌患者。HER2阳性乳腺癌是一个早期复发率很高,预后很差的一类疾病。在十年或者更早以前,对于这一类的疾病单纯进行化疗效果很差,导致早期复发的风险很高。

但是自从曲妥珠单抗(赫赛汀)这个针对HER2阳性乳腺癌的靶点药物推出以后,情况获得了改善。我们发现,曲妥珠单抗至少可以使HER2阳性早期乳腺癌的复发风险降低约50%,死亡风险降低约30%。因此对于HER2阳性这类特殊的乳腺癌,曲妥珠单抗是非常有效的,完全改变了HER2阳性乳腺癌的预后。

医脉通:对于早期的HER2阳性乳腺癌内科治疗和外科治疗如何配合,才能达到最理想的治疗效果?

邵志敏教授:对于早期乳腺癌患者,当然是外科治疗在先,内科辅助治疗在后。但是对于一些特定的患者,比如HER2阳性患者,也可以在手术以前先进行曲妥珠单抗靶向药物与化疗的联合治疗,使肿瘤消退后再进行手术,可能效果更好一点。

医脉通:曲妥珠单抗给乳腺癌的治疗带来了很大的不同,这个药在HER2阳性乳腺癌早期和晚期的应用上有什么不一样的策略?

邵志敏教授:早期应用就是辅助治疗。手术以后患者的癌细胞如果没有远处转移,我们称之为早期乳腺癌患者,术后相应的内科治疗我们称之为辅助治疗。早期HER2阳性乳腺癌辅助治疗,可以使复发风险降低约50%,死亡风险降低约30%。

然而,HER2阳性乳腺癌有一个特别重要的特点,就是阶段性,比如说一年、半年或者是两年。现在针对早期患者主要是一年,但HER2阳性乳腺癌患者一旦复发,再要用曲妥珠单抗治疗,就没有时限了,需要终身使用。我自己有很多患者,用曲妥珠单抗有效,一直用了五年、六年,活着的患者就一直在用,这个时限很长。

对于HER2阳性乳腺癌患者越早使用曲妥珠单抗,获益就越好,经济负担也越小。

医脉通:针对HER2阳性乳腺癌目前有哪些新的研究方向和药物,在你看来未来会有哪些新的治疗趋势?

邵志敏教授:毫无疑问,在乳腺癌研究方面,针对HER2阳性乳腺癌的研究发展是最快的。针对HER2阳性乳腺癌的靶点,新的治疗药物不断推出,最早诞生的曲妥珠单抗已经能使HER2阳性早期乳腺癌患者的复发风险降低50%,而目前国际上还有酪氨酸激酶抑制剂、拉帕替尼、帕妥珠单抗和T-DM1等等创新药物,这一系列新的药物都可以进一步通过后续治疗来改善患者预后,具有很好的发展前景,而未来肯定也会有更多的发展方向。

医脉通:您刚才提到HER2阳性这类患者的早期治疗非常重要,现在咱们国家对乳腺癌患者的HER2检测的情况如何,有什么样的方法可以提高全国医院检测的水平呢?

邵志敏教授:与十年前相比已经有所改善了,现在大部分规范化的医院,乳腺癌HER2检测是必备的检测标准。对于我们来说,有效推动规范化的诊断、治疗都是非常重要的。中国这么大,我们现在能覆盖的就是省市地区的医院,而根据我们的统计,目前50%的患者都是在基层医院进行诊断和治疗,如何使这部分患者获得规范化的诊疗,就需要大家共同的努力,不单单是我们协会,还需要全社会更多的力量,共同传递专业知识。

医脉通:感谢邵教授在百忙之中接受医脉通的采访。