盘点什么半月板损伤修复术 了解半月板损伤的临床症状

2017-10-05
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文章简介：半月板是构成膝关节的重要结构之一,是两个半月状纤维软骨,位于股骨髁与胫骨平台之间,其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接.这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加. 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方.这个部位又可称做半月板的前角和后角. 半月板的外缘较厚,与关节囊紧密愈着,内缘薄而游离.上面略凹陷,对向股骨髁,下面平坦,朝向胫骨髁.内侧半月板大而较薄,呈"

半月板是构成膝关节的重要结构之一，是两个半月状纤维软骨，位于股骨髁与胫骨平台之间，其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。

半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离。上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间。边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。

临床症状

1.大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著;疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩，交锁症状。

2.急性受伤时，有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为”关节交锁“，是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。

半月板损伤修复术步骤

1.切口

根据损伤的部位可选择前内侧、后内侧、前外侧、后外侧或联合切口。现以临床多见的后内侧半月板后1/2部的边缘纵裂为例说明。取膝后内侧切口，即膝关节屈曲60°，自股骨内上髁沿后斜韧带之后垂直向下达半膜肌腱止点。

2.探查半月板

切开皮肤、皮下组织及关节囊，用直角牵开器牵开后关节囊，观察半月板撕裂情况。符合修补条件者可缝合。

3.缝合半月板

用小刮匙或手术刀清除撕裂的边缘以促进半月板愈合，不切除任何半月板组织，将半月板边缘牵到关节囊，分清后关节囊与腓肠肌内侧头之间隙，将后者向后牵开，使半月板撕裂部位及后关节囊完全从腓肠肌游离，把半月板牵到靠近关节囊。用小三角针，3-号尼龙线间断缝合，先从关节囊后侧面开始，逐针向前，每针都应由下经关节囊、半月板、再由关节囊反出，暂不打结，针间距3～4mm，抽紧缝线的两端，直至撕裂部准确对合。维持缝线的张力，试行伸膝，如撕裂部不分开，说明缝线位置合适，否则应加以调整。维持膝关节45°屈曲位，用缝线间断缝合关节切口，后斜韧带尽可能缝紧。关节切口闭合后，从外侧开始逐渐向内侧分别结扎半月板缝合线。