专家解答晚期癌症患者砸钱买药值不值

近年来，在经历了传统的手术、放疗、化疗"三板斧"之后，以个体化治疗为标志的分子靶向新药逐渐成为晚期癌患者新的"最后一根救命稻草"。晚期肿瘤患者该不该花十几万元"放手一搏"，尝试这类新药治疗呢？专家认为，分子靶向药物选对了，确能控制病情，甚至可以恢复上班和生活，对个人、家庭、社会都可节省直接和间接的费用；但若选错了，不仅浪费钱和治疗时间，还耽误治疗。特别是到了最后的治疗阶段，治愈已非癌症患者可及的目标，如何才能将钱花在"刀刃"上？专家建议，应结合癌种的恶性程度、病人的年龄和身体条件，以及家庭经济能力等多方因素，即从个体化治疗的角度考虑，也从药物经济学的角度慎重选择治疗方案。

医学指导/广州中医药大学第一附属医院肿瘤科主任林丽珠教授

身边故事：

花了十几万 活多一百天

三十多岁的阿武是个孝顺的儿子，5年前，60岁的父亲查出肝癌，从老家到广州动手术、放化疗，花了十几万。没想到两年后老人上腹部又开始出现隐痛。重新做完检查后，医生告诉阿武，老人家的病确实复发了，而且已是晚期，再开刀意义不大，但服用靶向药物也许能起作用。

"光吃这种药片就要6万多元一个月，一分钱都报销不了。还有其他检查和药物治疗，我们哪来这么多钱啊？！"确实，阿武老家的姐妹经济困难，而阿武和妻子也只是有点积蓄的普通白领，还需供房。

但看着父亲痛得直不起腰、睡不着觉，母亲在一旁暗自垂泪的样子，阿武决定"放手一搏"，悄悄买来药片让父亲服用。1个月下来，阿武家里的积蓄分钱不剩，但治疗才刚刚开始，他又陆续向亲友借了十多万元。但在坚持了3个月差不多一百天后，父亲还是走了。

举债买药 捡回一条命

53岁的刘叔几年前查出肝癌，动过手术、做过放化疗，3年后复发，经检查已到晚期，医生认为不宜再动手术。经常规的介入治疗，3个月后，刘叔病情进一步恶化，出现了双肺肿瘤转移，再治下去，也只有靶向药物可以"搏一搏"了。

想起要花那么多钱，刘叔怕家里人经济压力太大，不太想接受靶向治疗。但老婆和孩子的态度都很明确："钱没了可以再挣，欠了债以后还能还，人走了就什么都没有了。"

坚持了3个月的靶向药物辅以中医药治疗，花了十几万元之后，刘叔的病情逐渐得到控制，并顺利申请到了慈善赠药，后续的治疗费用也大大降低了。如今，刘叔已活过了3年，病情仍然较稳定。家里人庆幸当时"放手一搏"，为刘叔"捡回了一条命"。

困惑：昂贵靶向药 值不值得"搏"

在经历了手术、放疗、化疗"三板斧"之后，以个体化治疗为标志的分子靶向新药逐渐成为晚期癌患者新的"最后一根救命稻草"。晚期患者该不该花十几万元"放手一搏"，尝试这类新药治疗？

对于经济条件不错的患者家庭来说，承受得起问题不大；而对于经济能力一般，因长期治病四处举债的家庭，这种投入是否理性？这是许多经济不宽裕的晚期患者和家属绕不开的话题。

"我几乎每天都会遇到陷入这种困惑的病人和家属。"广州中医药大学第一附属医院肿瘤科主任林丽珠教授告诉记者，很多人心里都十分纠结。但事实上，即使经济不宽裕，不少家庭最后也愿意四处举债甚至倾家荡产"放手一搏"，为已届晚期的患癌亲人筹钱接受这类治疗。他们仍希望出现奇迹，至少让亲人多活些时日。从人性关怀的角度来看，生命是无价的，这样做确实令人感动。

感动之余，也有人开始理性反思：花上几十万尝试新药治疗，到头来人财两空的例子也不少见。为何患同一种病，花同样的钱，接受同样的靶向治疗，到头来却并不是每个人最终都能达到理想的治疗效果。到底该如何看待靶向治疗？如何才能将钱花在"刀刃"上？

专家观点：

靶向药物 确能延长生存期 用药之前先算账

"分子靶向药物若选对了，在控制病情、提高患者生存质量、延长存活期方面确实很有效。"林丽珠解释说，此类药物的特异性较强，只针对某些合适群体的肿瘤患者，即根据某个基因位点是否有变异而定。安全性和耐受性较好，没有放化疗常见的掉头发、恶心呕吐和骨髓抑制等副作用，被视为本世纪肿瘤治疗中最具潜力的治疗手段之一。

目前，国内外大量临床研究证实，使用分子靶向药物控制肿瘤，患者的用药缓解率为20%～50%，对高选择人群的有效率可达到40%～90%。服用这类药物后，生存期延长5～15个月，甚至高达3～5年的病例也不少见。一些口服的分子靶向药物使用方便，只要患者可以耐受，不必住院也能在家服用。在病情得到控制后，甚至可以恢复上班和生活，对个人、家庭、社会都可节省直接和间接的费用。

"但若选错了，这种治疗不仅浪费钱和治疗时间，还耽误病情。"林丽珠客观评价说，尽管分子靶向治疗药物给癌症患者带来了新的希望，然而医疗界目前对于此类药物的认识还处于"初恋"阶段。什么类型的癌患者是哪一类药的优势人群？有些靶向药物的优势人群搞清楚了，但仍有些处于研究阶段，医师必须根据所掌握的专业知识给予患者及家属正确的指导。

"而对患者及其家属，在选择靶向药物治疗时，切记一定要找有经验的专家指导再合理使用！"林丽珠再三提醒说。

用药之前先算账

流行病学显示，目前恶性肿瘤已位列我国常见疾病的第二位；2008年我国用于防治肿瘤的费用高达500多亿元，但还是满足不了临床需要。面对这么高额的医疗费用，如何合理应用药物，节省成本、避免浪费？具体到每个病人，如何将钱用在"刀刃"上？

"其实，正确使用药物抗癌，不能简单看药物新旧、药物贵贱，药物经济学应是决定应否使用哪种药物的考虑因素之一。"林丽珠认为，必须遵循药物经济学原则，将生存期、生存质量、安全性和成本-效果比等指标结合起来，才能更有效更全面地评价某种治疗方法的优与劣。

而在针对个体的治疗中，无论经济条件优劣，也应该结合癌种的恶性程度、病人的年龄和身体条件，以及家庭经济能力等多方因素，从药物经济学的角度慎重选择治疗方案，在合适的时候选用恰当的药物，才能花合理的钱达到相对理想的治疗效果。

专家建议：

晚期肿瘤患者

别追求"治愈"

"许多患者家属经常问我：亲人到了晚期该怎么办？选择治疗方案时应该考虑哪些因素？"林丽珠认为，晚期患者应该明白，治愈已非目标，建议可结合以下几方面因素进行综合考虑：

1.肿瘤恶变程度：对于不同类型以及不同恶变程度的患者，治疗的原则差别很大。比如乳腺癌、肺癌、恶性淋巴瘤等，即使到了晚期，也有部分患者获得较好的治疗效果，但如胰腺癌、肝癌等晚期的疗效相对就差一些。因此，明确病理和预后选择至关重要。

2.年龄和身体状况：一般对于年老体弱、又有多种基础病的晚期患者，并不主张太积极治疗，以免身体不耐受增加痛苦；治疗上建议以姑息性治疗和提高生存质量为主。但若是年轻、身体耐受能力好的患者，有治疗希望仍需积极配合。

3.家庭经济能力：家庭经济情况对治疗方案有直接的影响，特别是经济能力一般，但需做手术、放化疗或是靶向治疗者，有些药物和治疗尚不在医保覆盖的范围内需自费支付大笔费用时，应将生存期、生存质量、安全性和成本-效果比等指标和自身的经济能力结合起来考虑，多与医生沟通，详细了解再决定是否该"放手一搏"。

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