骆抗先浅谈乙肝常识 骆抗先:了解乙肝常识 避免陷入误区
一、 为什么这么多的慢性乙型肝炎会被耽误 一位新浪网友说: 前几天B超检查出来自己是早期肝硬化,脾有点大,但现在并没有什么不舒服的感觉,这是怎么一回事?我国每年有几十万慢性乙型肝炎的患者因为病情严重,发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌,因为腹水、呕血、肝性脑病,不幸离开了人世。
许多慢性乙型肝炎患者是在体检时才发现自己有病的,有些肝硬化的患者直至出现腹水才知道病得不轻,有些肝癌的患者直至B超发现肿瘤才大吃一惊,为什么有了病也不知道呢?从乙肝病毒感染到发生肝癌需要几十年,为什么这么多年患者会一点感觉都没有? 慢性乙型肝炎有什么特别的症状? 慢性乙型肝炎常见的症状并不是肝炎所特有的。
疲乏是最常见的症状,但没有病的人也可能会疲乏。
如果你工作很累,休息后还不解乏,就要注意了,但难以就此作出判断说和肝炎有关,因为任何身体的"不妥当"都会引起疲乏。而且每个人对疲乏的敏感性不同,关注程度也不同。没有多少工作的"林妹妹"最容易感觉疲乏;吃苦受累的"焦大"却从不叫累。
食欲减退是教科书中描写最多的肝病典型症状,其实许多轻、中度肝炎患者还能耐受宴会应酬,只是不如病前贪吃,尤其对油腻食物没有胃口。 右上腹部疼痛也很常见,尤其在思虑较多的患者,多为隐痛或闷胀不适。
疼痛与炎症活动应该一致,经过治疗转氨酶正常后应该恢复。 上述症状常在检出乙肝表面抗原(HBsAg)后出现,也只有在检出表面抗原后才能赋予特定的意义。 有很多患者自诉尿黄。
人体通过尿液排泄废物,早晨起床第一次尿应该是黄的;夏天出汗多喝水少,白天的尿也常常是黄的。如果天冷尿也黄,喝水多尿也黄,那就可能有问题了。病理性尿黄往往与黄疸有关,而黄疸则有可能是肝脏问题所导致的。
不明显的黄疸无皮肤和眼珠黄染,但血清胆红素可有轻度增高;无黄疸的重度慢性肝炎或已有肝硬化的患者,也会由于尿胆原增高而使尿液带黄色。 典型症状如黄疸、食欲不振和呕恶只见于肝炎恶化和失代偿性肝硬化,一般慢性肝炎少见。
对慢性乙肝病毒感染既难凭自诉判定肝病的开始,也难凭一时表现评估以后的发展。 为什么多次看病,医生也说不准我的病情? 慢性乙型肝炎因其流行广泛,已为普通群众所熟知。然而,慢性乙型肝炎很少能在发病后早期诊断,多数患者难以说明何时开始有病;就诊时、甚至多次门诊后医生也未必能正确说明病情程度;有的患者治疗无效,辗转求医也无结果;有的患者病情似已缓解,多年稳定,却在一次"感冒"中发现已是重度肝病;也有患者血清转氨酶反复升高,经对症治疗,甚至抗病毒药物久治不愈,以为病重,肝穿刺却仅是轻度肝炎。
因此,不能完全以转氨酶升高的幅度衡量病情,转氨酶只反映一时的炎症活动性,纤维化的程度才表示慢性肝炎的进展情况,更能表达病情的严重程度,但受检查手段的限制,目前血液内的纤维化标志还不能正确反映肝纤维化的程度,需要做肝穿刺活检才能准确判断,但患者往往难以接受。
许多重度慢性肝炎患者,病毒血症低水平迁延,转氨酶低水平波动,病情却在持续中缓慢进展。
因而,慢性乙型肝炎有相当复杂的临床表现,越是有经验的医生,面对患者越是谨慎。 乙肝病情发展都会有症状吗? 肝脏是一个"沉默"型的内脏,慢性乙型肝炎可以全无症状而发展为肝硬化,自我感觉也并不经常与病变的严重程度一致。
即使已发展为失代偿的慢性肝病, 也不一定有急性发作的历史。 举例说明: 许多肝癌患者在没有诊断前并不知道自己有肝病,从乙肝病毒携带者发展到肝炎至少要一二十年,从肝炎发展到肝硬化一般要五到十年,从肝硬化发展到肝癌又要许多年,这几十年中很可能没有多少症状,慢性肝病却在不断进展。
这主要是因为慢性肝炎往往没有什么明显的临床症状,患者往往会自我感觉良好,不去检查很难发现,一直到非常严重的阶段才出现症状,才能被发现,而这时往往已经到了疾病的晚期。
因此,我们常说当前许多严重的肝病都是只凭自我感觉而被耽误的。 有症状的病情一定在发展吗? 与前面所说的情况恰恰相反,也有另一种情况: 有些人原来没有感觉,一旦查出"大三阳"就觉得肝区隐隐作痛;有些人自觉疲乏、食欲不振、肝区不适,为此忧心忡忡,辗转反侧难眠,但肝功能试验正常,所有检查也都没有异常。
这些朋友大多常跑医院,亲人中有因肝病故去。 人类的大脑高度发达,接受某些暗示可能会出现某些"症状",而这些"症状"可能只是因对疾病过度担忧或心理暗示所导致。因此,我们既不要轻易否定存在的症状,也不要盲目担忧,重要的是我们要积极检查和定期随访,如果经过许多检查,都没有发现异常,还是应该相信这些检查结果。
症状与病情并不一定相关,怎样来确定病情呢? 有症状的病情未必在发展,没有症状的病情未必没有发展。
既要重视症状,又不能不做分析。那么,怎么办呢?应该去咨询医生,做必要的检查。一方面,慢性乙型肝炎多数不是有症状而自己发现的,常常是在例行的体检时被查出来的。乙肝表面抗原阳性表示有乙肝病毒感染,肝功能不正常了,表示病情在活动。
以后要定期检查,才能评估病情的发展。 另一方面,乙肝病毒感染而有症状,主要因为炎症活动,所以最重要的是检查肝功能。间隔一两个月重复检查一次肝功能,如果都正常,表明只是病毒携带,当前还是健康的,只要定期复查,应该没有大问题。
网友评论 [杨柳青青] 我在网上最大的收获就是这些博文,给了我知识,去除了我心存多年的疑问,带走的是我的迷茫,我的恐惧;给我带来了光明,指明了方向。
我写这些时,泪水一度模糊了双眼! 新的一年开始了,我按着博文的指引,整理过去的检查资料,深有感触。我是"小三阳"的慢性乙肝携带者,只去查了肝功能中的谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST),才花了6块钱。
以前不知道查什么,都是乙肝五项、肝功能、B超一股脑地查,浪费了大量的钱财。现在我有了谱,只查转氨酶,都是博文教的我啊!结果转氨酶两项都正常。我准备一年查两次,把自己的健康档案慢慢积累。 问答 [真我风采] 我是一个有十年肝炎病史的人,从2002年起开始服用贺普丁。
2003年服用氧化苦参碱,症状有了很大程度的缓解,2004年开始断药。因为往后一段时间内没有什么症状,也就没有再检查。一方面是自从治疗这个病开始,我经济与身心俱疲,另一方面我在等,等新的治疗手段、新的药物,可是到现在也还没有等到。
2007年10月我做了个全面检查,结果是: 谷丙转氨酶236.8,谷草转氨酶121.9;HBV DNA(乙肝病毒)是107;小三阳;血小板偏低。
医生说我这个情况适合打长效干扰素,但一个月5000元(具体价格以门店价格为准)的费用超出了我的承受能力,就改用了替比夫定(素比伏)与双环醇。请问我的病情是否可以经过短期治疗后停药,我好想等到治疗肝炎的医疗技术有大的突破时再行治疗。
博主(骆抗先)回复 你是"小三阳"肝炎,病毒水平较高,炎症也很活跃,从2005年至今已经耽误治疗了,可能已经不是一般的肝炎了。
我劝你不要再等新的治疗手段和新的药物了,耽误治疗我都替你着急。你可以继续用核苷类药治疗,但必须长期服药。 一般原则抗病毒药物不可与降酶药联合应用,降酶会影响抗病毒效果,除非转氨酶很高可短时间用作用快的降酶药,如联苯双酯。
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