骆抗先乙肝自愈 福利来了!骆抗先教授乙肝治疗知识之自然恢复
慢性乙肝病毒感染的过程就是人体与病毒斗争的过程,也是抗乙肝病毒免疫的发展过程,各人免疫发展的程度和速度不同,疾病的结局也有很大差异。 在全体慢性携带者之中,每年有2%~3%会自然清除病毒而最终恢复健康。
慢性携带状态的清除与年龄和性别相关: 女性能较早清除携带;年龄越小的携带越稳定,年龄渐老的清除的渐多。小儿和少年因乙肝疫苗普种,感染已大幅度降低;当前成年人中约有10%是慢性乙肝病毒携带者,而60岁以上的人不到5%,80岁以上的至今我仅见过数人,90岁以上的慢性携带者我还从未见过。人体经过漫长岁月的乙肝病毒携带,逐渐发展了特异的抗病毒免疫,最终几乎都能清除病毒,所以慢性乙肝携带者不是终身感染。
(2) 慢性乙型肝炎也能自然恢复吗?
慢性乙型肝炎也可有自发的血清HBV DNA和表面抗原(HBsAg)清除,随访1~10年可在15%的小儿、23%的青年人和27%的中年以上患者中有自发性表面抗原清除或e抗体(抗HBe)转换。 其实在评估干扰素的效果时,应考虑相当比率的自发性“大三阳”清除,干扰素的治疗效果,实际上只是在自发性表面抗原清除基础上有所提高。
绝大多数“小三阳”已经肝功能正常且检不出血清HBV DNA,肝内虽然还有病毒,但已经复制很少,新生的肝细胞很少被传染,感染的肝细胞总要衰老被新陈代谢掉,经过较长时间后,“小三阳”也会自然转阴的。
(3)慢性乙型肝炎有怎样的自然恢复过程?
极大多数慢性乙型肝炎患者,如果不经过抗病毒治疗,可能病变会逐渐发展,最终约有40%加重为肝硬化;但也确有少数患者会自然好转。那么,自然恢复的慢性乙型肝炎要经历怎样的过程呢? 第一种过程是炎症反复活动: 多数是肝纤维化逐渐增多,病变进展;也有免疫逐渐增强的患者,最后能够自然恢复。
两种结局都与炎症程度相关: 如调查肝炎患者的表面抗原清除,观察12个月,谷丙转氨酶(ALT)正常值5倍的患者有超过40%e抗原清除;相反,肝纤维化加重的程度也与谷丙转氨酶的水平成正比。
实际当前完全不治疗、听其自然发展的患者并不多,就算只用一些降酶药,或用干扰素,总会对恢复有所帮助吧。 第二种过程是炎症急性加剧: 由于某些原因,有些患者病情突然加重,血清转氨酶升高到正常值的10倍以上,甚至出现黄疸,极度疲乏、恶性呕吐等症状经过住院治疗逐渐恢复。
此时血清病毒可能检不出,“大三阳”可能也转阴。有人因此误以为某些降酶药也能抗病毒,实际是由于大量复制病毒的肝细胞被破坏,病毒也同时被清除掉。
等到炎症逐渐控制,血清转氨酶逐渐降低,此时多数人血清病毒还会逐渐增高。但也有少数人炎症活动后抗病毒免疫建立,而最终病情缓解。 第三种过程是经过漫长的岁月,在不知不觉中自然恢复的;但也有经过漫长的岁月,在不知不觉中发生肝硬化的。
(4)应该怎样对待自然恢复?
慢性乙肝病毒感染确实可能自然恢复,上述慢性乙型肝炎的三种病情过程都可以有两种正反不同的结局: 多数加重和少数恢复,我们很难对两种结局预先知道。健康和生命不能图侥幸,不能赌博,还是去抗病毒治疗吧。
概括:
【慢性乙肝病毒携带者约25%发作为肝炎,就是当前存在的病情轻重不等的乙型肝炎患者;约75%是稳定的慢性携带者。在“大三阳”的慢性携带者之中,大约每年有10%会自然转为“小三阳”;在“小三阳”的慢性携带者之中,大约每年有5%会自然清除“小三阳”;在全体慢性携带者之中,每年有2%~3%会自然清除病毒而最终恢复健康。
】 【慢性乙型肝炎也可有自发的血清HBV DNA和表面抗原(HBsAg)清除,随访1~10年可在15%的小儿、23%的青年人和27%的中年以上患者中有自发性表面抗原清除或e抗体(抗HBe)转换。】
