甲亢手术的麻醉管理注意事项 如何选择合适麻醉方式
甲亢病人的麻醉注意事项？女性。55岁行全髋置换术，有哮喘病史。
麻醉前评估甲亢严重程度：是否出现甲亢性心脏病，严重病列可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭；甲状腺肿大程度，是否压迫气管及严重程度
应该在甲亢症状得到基本控制则可考虑手术具体 为：
1.基础代谢率小于＋20％；
2.脉率小于90次/min，脉压减小；
3.病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加等
此病人有哮喘病史，首先考虑硬膜外或者联硬麻，全麻的话注意那些引起组胺释放的药物比如阿曲库胺就不要用了
对于甲亢的择期手术病人，为避免造成肾上腺功能亢进和甲状腺危象发生，应积极处理直至甲状腺功能恢复正常。所以在手术前，一定先要检查患者的TT3、FT3、TT4、FT4、FSH等指标，这些指标没有控制好，则应暂缓手术。如果有楼上这位讲的这些“甲亢性心脏病，严重病列可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭；甲状腺肿大程度，是否压迫气管及严重程度 ”情况，则完全是手术的禁忌症，术后发生甲亢危象的概率很高。而甲亢危象的发生，给患者生命带来不可估量的后果。
即使甲亢的内分泌指标在正常范围，也要结合临床来看，看她的甲亢症状严重程度，一般要求心率<90次/分以下，基础代谢率<+20%，便可以手术(书上这样规定我认为是用于甲亢病人做甲状腺手术，由于要切除甲状腺，术中的刺激大，如果没有控制好，甲状腺激素大量进入血流，引进甲亢危象)。
另外此病人有哮喘病史，所以Β-受体阻滞剂普萘洛尔之类是不能用的，术中出现心率失常时，要选择其他的药物，所以术前控制甲亢症状显得尤为重要。
甲亢病人麻醉处理最基本的要求是通过确切的麻醉深度，以及通过避免使用像氯胺酮和麻黄素这样的药物来避免对交感神经系统的刺激。所以，麻醉选择可以全麻加椎管内麻醉。如需应用血管升压药，盐酸去氧肾上腺素是比较合适的选择。另外，应避免使用本可松(泮库溴铵),它的拟迷走作用可造成心动过速。
对于麻醉监测，除常规监测外，本桡动脉压监测是很有必要的，可以及时反应血压情况。由于甲亢病人重症肌无力发病率增加，在使用肌松药时应监测肌松(但国内小医院很少有这样的设备)。
最最后就是术后的管理问题了，应和外科医生共同来处理。
盐酸去氧肾上腺素
【注意事项】妊娠C类，妊娠后期禁用。甲亢、高血压、主动脉瘤、动脉硬化、心动过速或心动过缓、心肌病等患者禁用，老年患者、糖尿病患者慎用。滴眼剂禁用于狭角型青光眼，婴儿也不宜应用。接受胍乙啶和类似肾上腺素能神经阻断药的患者，对本品的升压及扩瞳作用特别敏感。本品能逆转利舍平和甲基多巴的降压效应。
请问盐酸去氧肾上腺素可以用于甲亢否？
术前准备：
1、控制甲亢：要注意其心率、血压、体重、精神及甲状腺功能检测值。如果术前已得到控制和好转，麻醉安全才有保障。
2、甲亢的并发症：术前要积极处理，
（1）周期性麻痹：发作时血钾降低，术中输入GS有可能诱发次症，应谨慎使用肌松剂。
（2）甲亢可以伴发肌无力，麻醉处理应该按重症肌无力的出来原则。
（3）并发心衰肺水肿：必须治愈后手术（除急诊外），曾有心衰史的病人，麻醉时要防范（本人有过一次惨痛教训，还好病人没有死）。
（4术）前有心绞痛或心梗：麻醉时要多加预防。
3、了解甲亢的病因：
Graves病，发生甲亢危象的可能很高。
毒性多发结节甲状腺肿及毒性甲状腺结节：如果结节巨大，可影响气道通畅，甚至压迫气管，也可能在结节切除后出现气管塌陷导致窒息。
4、积极处理诱发甲亢危象的因素。
5、用药方面：
心得安：对于伴有充血性心衰得甲亢病人不利，而且对麻醉有影响。
激素：术前使用超过7天的，术中应该继续适量应用。
术前用药一般不要使用阿托品，以免引起产热增加和心率加快。
麻醉的选择：
颈丛麻醉：适用于甲亢症状较轻，病人精神状态比较好。局麻药中禁用肾上腺素。病人最好适量用点冬眠合剂，达到病人入睡为标准。
全麻：适用于重症甲亢或精神高度紧张病人。氯氨酮不使用同时注意有些非去极化肌松剂的释放组胺和内源性拟交感作用。
麻醉处理：
1、关键是避免交感兴奋。全麻不能太浅，避免缺氧和CO2蓄积，调控好水电酸碱平衡。
2、对突眼性加快要保护好双眼。
3、甲亢合并其他内科疾病的处理。
谢谢各位明晰透彻的回答，收益很大。此病人今天已顺利完成手术，书中基本平稳，注入骨水泥时用了5ug肾上腺素，用氢化可的松100mg静滴，书中血流动力学稳定。
学习了
要警惕胸骨后甲状腺肿的甲亢
所谓胸骨后甲状腺肿物,以胸内甲状腺肿最为多见,是指甲状腺体积的50%以上位于胸骨上缘以下。其确切的发病率难以准确估计,文献报道在甲状腺切除的患者中发病率为2.6%～21.0%，在纵隔肿瘤中约占7%；女性多见于男性。
胸骨后甲状腺肿物往往有气管压迫现象。一旦怀疑，应该进行x线检查，进行确诊。发病时间较长的病人，可能发生气管软化，拔管时，动作缓慢，做好重新插管准备。也可以拔管时保留柔软导丝，便于再次插管。严重者应备好气管切开包，一旦发现器官塌陷，应该立即进行切开，保留致术后一周。
