肺气虚有何玄机？ 可能是肾阳不足的征兆

病证名。又称肺气不足。即肺的生理功能减弱。多由寒温不适，久咳伤气，悲伤不已，劳逸不当所致。症见咳喘无力，气短，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，神疲体倦，面色晄白，畏风自汗，舌淡苔白，脉虚。治宜补益肺气。《灵枢本神》：“肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息。”

病因

多由久咳耗伤肺气，或乎素体弱，肺气不足，或因脾虚，水谷精微不能上荣于肺所致。多见于疾病的后期或慢性肺系疾患之中，属虚证。

临床表现

少气乏力，稍有劳作则气喘吁吁，呼吸气促；人体抗病能力低下，容易感染外邪，易于感冒，多有畏寒、流清涕之证；遇寒冷易发作鼻窦炎；常见皮肤干燥、皱缩、瘙痒，秋冬气候干燥时尤其突出；常可导致肾阳不足，使水液运行不利，出现尿频数，余沥不尽。

辨证要点

有肺脏功能衰减之表现，如咳嗽无力，短气；属气虚之证，多见于肺脏疾患之后期及肺系慢性疾患之中。

鉴别诊断

1.与脾气虚证相鉴别

二者同属气虚范畴，但本证病位在肺，除一般气虚证候外，还以有咳喘痰液清稀，气短，动则更甚之症状为其特征；而脾气虚证病在脾脏，以一般气虚见症伴有纳少，腹胀，食后尤甚，大便溏薄或浮肿等见症为特征。若同时既见有肺气不足之证，又见有脾虚失运之证，则为两者复合之肺脾两虚之证。

2.与心气虚证相鉴别

两者亦属气虚证的范畴。但本证病在肺脏，故以咳喘气短，动则更甚，易于感冒，伴一般气虚证候为特征，而心气虚证病在心脏，故以心悸怔忡，胸闷不适，活动后诸症加重伴有一般气虚见证为特征。若临床既有肺气虚弱证，又有心气不足之证，则为两者复合之心肺气虚证。

辨证施治

1.肺脏虚损、肺气不足

（1）证候气短喘促，或咳嗽，声音低微，神疲乏力，血压偏低，面色淡白或自汗，舌淡苔白、脉虚无力者。

（2）治则补益肺气。

（3）主方保元汤加五味子。

（4）方药人参、黄芪、生姜、五味子、炙甘草，加水煎煮，取汁，日服3次；或用开水浸泡，代茶饮。也可用人参胡桃汤加五味子：人参、胡桃仁、生姜、五味子，加水煎煮取汁，日服3次。

2.易患风寒感冒者

（1）证候鼻塞、头昏头痛、恶风寒、疲倦乏力、舌苔薄白、脉浮无力者。

（2）治则全身疲倦，恶寒无力。

（3）主方玉屏风散加紫苏。

（4）方药黄芪、白术、防风、生姜、紫苏。加水煎煮取汁，日服3次。未患感冒，当益肺气固表，宜用玉屏风散（前方去紫苏）煎汤口服，1日2次。或用玉屏风丸1次6克（或冲剂），1日2次。也可用北芪片1次片，1日2次；或用人参北芪片，1次片，1日2次。

3.虚寒性慢性鼻窦炎

（1）证候头昏、恶寒、自汗等。

（2）治则以补肺气为主，兼以通窍、解毒。

（3）主方鼻通宁滴剂滴鼻，或用鼻通丸，均加服北芪片。

（4）方药辛荑、苍耳子（鼻通宁滴剂）。用法：1次～2滴，每日3次。辛荑、不食草、白芷、薄荷、黄芩、甘草（鼻通丸），用法：1次丸，1日2次。

4.肺气阴两虚兼肾阴不足

（1）证候阴虚内热、舌红口干、干咳少痰、手足心发热、失眠盗汗、梦遗失精、大便干燥等症状。

（2）治则滋肾润肺、清虚热止干咳的作用。

（3）主方补阴煎加减。

（4）方药生地、麦冬、天冬、北沙参、地骨皮、女贞子、天花粉、甘草。

5.肺气虚兼肾阳不足

（1）证候形寒而畏冷、清涕不收、小便频数、余沥不禁者。

（2）治则补气温肾。

（3）主方保元汤。

（4）方药人参、黄芪、肉桂、生姜、炙甘草。加水煎煮取汁，口服1日～3次。