王宇明教授谈慢性乙肝患者何时可以停药
网友:达到停药标准以后如何来停药?是不是先降低吃的次数慢慢停药?
王宇明:这个问题很好,我的回答是不能逐渐停。 有些病人甚至有医生提出各种各样的想法,可不可以逐渐减药,可不可以几天服一次?可不可以定期换一换药?在一个药还没有耐药的时候换另外一个药,现在专业学术界对这些观点都不赞成。
在治疗上面已经统计过包括艾滋病以及很多由病毒导致的疾病,病毒是以细胞为寄生的,自己不能完成一个生命周期,包括蛋白的合成、表达等等。在这种情况下应该警惕,穷追不舍,应该一直把它压下来。一般的核苷类似物的半衰期大都在24小时之内,如拉米夫定为17~19个小时,我们现在用的药基本全都是每天要服用的。
如果用一天不用一天的话就放松了,那不好,我们松一松,敌人就攻一攻,病毒适应后,耐药的机会就会增多,如果剂量不够控制不住的话,发生耐药率的比例会增高。
故应该保证全量一直巩固下去,该停就全部停下来,这样再治疗的话也不易出现耐药。 上述所谓“休耕疗法”实际上很多种情况下并没有完全抑制下来,外周血的DNA明显减少,但是肝组织的DNA减少还是有限,据研究肝内cccDNA真正要清除的话要14~15年的时间,在这种情况下还是主张不要轻易停药,如果一个药物效果好的话就紧追不放,不停地用下去,直至达标并经过巩固以后方可停药。
过去认为,如果发生耐药,继续用药可能获益,比如拉米夫定在没有其他选择的时候,继续用药仍可有效抑制敏感的野生株,加之耐药株复制能力不强,故仍可继续有效。而且,该药副反应极低,病人没有任何问题,继续用是可以的。
现在有药可以补充,刚刚发生耐药的时候就要加上阿德福韦酯,两个药联合使用效果不错,这是联合用药的经验。以后的经验可能扩展到其他药物。阿德福韦耐药之后可加用或单用恩替卡韦、替比夫定或拉米夫定,已经显示较好效果,这些经验以后会越来越多。网友不能随意几天一次逐渐减药的方法,原因是很容易发生耐药,从而导致治疗失败。
王宇明教授对患者停药的建议
搜狐健康:访谈接近尾声,搜狐健康去年做过一个调查,乙肝患者对于乙肝治疗的预期,他希望在多长时间内停药,大部分的网友选择很早就停药,但是也有接近一半的网友觉得两到三年可以接受。最后能不能给我们的网友一些建议,对今天的访谈做一个小小的总结。对于停药方面或者疗程方面给网友一些建议。
王宇明:这个问题非常现实,我过去给全国不同层次的医生讲了不少,跟病人也见过很多次面交谈过很多次,我本人是一线工作者。甚至有时候我还和其它科的医生交流,和一些药剂主任交流,问他们为什么高血压、糖尿病都能够接受长期治疗,为什么对于核苷类似物长期治疗就不能接受?大家回答我的意见是因为经费问题,这是一个最主要的因素。现在可以选择的高血压、糖尿病的药物,普通的劳动者都可以维持,所以病人的想法不一样。
我们还是通过教育让病人首先要认识,有些病人是需要引导治疗,说明书上讲的疗程至少一年,千万不要把每个人固定起来,干扰素虽然是固定疗程,实际固定疗程达标还是有限的,有些疗程需要延长。我们需要树立长期抗病毒治疗的观念,掌握合适的时机进行治疗,效果就会好。
另外,希望网友们找专业的医生,不能只看广告,99.9%甚至100%的治愈率,名称也叫的很好听,那是欺骗患者。还是要找专家,如果是比较熟悉的专家的话,也尽量不要东找一个西找一个。有些病人在网上找了很多东西,想的太多。
还有一种情况,说明书看得太绝对了,现实是不断变化的,说明书是滞后的,说明书和最新的信息是不一样的。
国外很强调指南、经典发表的文献,至少两篇以上的文献作为医生可以掌握的余地。专家最熟悉这个领域,医学总是在前进的,我们有很多灵活掌握的个体化治疗,这个是最精髓的。
有些病人读了不少东西,和我讨论起来也讲得头头是道,但是我们真正精通这方面的还是专家。和专家一起协商保持密切联系,从一开始相互信任,相互理解,依从性加强好,按照专家的意见进行治疗,我认为这个是最重要的。
搜狐健康:今天的访谈到此结束,非常感谢各位网友的关注以及王教授的光临指导,谢谢!
