医学用肺穿刺来进行诊断与治疗 两大类肺穿刺方法展示

2017-12-05
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文章简介:肺穿刺(多是经皮肺穿刺)是胸膜腔脏层胸膜穿刺入肺. 肺穿刺的要求高,操作时更应该细心.认真和快速,尽量缩短时间,病人更要密切配合,呼吸应该平稳,不能咳嗽,穿刺前更应该接受详细检查,以便医生能正确地定位,提高穿刺的成功率. 主要是,抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查,明确诊断,其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗,如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸,必要时注入药物达到治疗的目的. 分类 经皮肺穿刺活检 (一)模拟机引导经皮穿刺肺活检定性诊断肺部病灶 本方法是指用X线模拟机进行中心定位确定肺部病灶的

肺穿刺(多是经皮肺穿刺)是胸膜腔脏层胸膜穿刺入肺。

肺穿刺的要求高,操作时更应该细心、认真和快速,尽量缩短时间,病人更要密切配合,呼吸应该平稳,不能咳嗽,穿刺前更应该接受详细检查,以便医生能正确地定位,提高穿刺的成功率。

主要是,抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查,明确诊断,其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗,如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸,必要时注入药物达到治疗的目的。

分类

经皮肺穿刺活检

(一)模拟机引导经皮穿刺肺活检定性诊断肺部病灶

本方法是指用X线模拟机进行中心定位确定肺部病灶的进针方向、深度,而后进行穿刺活检。对于在正侧位上均能清晰显示且与肺门血管有一定距离的肺部肿块,用模拟机引导是合适的。模拟机能在透视下实时进针切割,也可采取切割与针吸相结合的方法提高诊断阳性率。其并发症主要为气胸,资料报道术后气胸发生率为10%左右。

(二)CT引导经皮穿刺肺活检诊断肺部疾患CT引导下穿刺适用范围广,临床应用最多。CT横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率,可准确显示病灶的大小、位置及内部情况,以及与血管等周围结构的解剖关系,尤其适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔附近者。当肿块与肺不张、阻塞性肺炎混合后,有时需行增强扫描才能确定肿块的实际大小。方法是指先作CT扫描确定病灶最佳的穿刺点,进针深度和角度,而后进行穿刺活检。常规CT下不能直接观察进针状况,必须在确定进针点后估算进针深度及进针方向,进针后再次扫描确认后方可行穿刺活检。

CT引导下穿刺精确度高,对于0.5~1cm的病灶也可在CT导引下成功活检。因此对常规方法未能确诊的肺部结节病变、空洞病变、双肺弥漫性病变及纵隔肺门占位病变,应用CT引导下肺穿刺抽吸和切割针活检能取得较满意结果。尤其直径≤2cm肺部结节活检的准确性较高而并发症较低,可作为肺内孤立性小结节灶定性诊断的首选方法,其操作简单、安全、可靠。

(三)b超引导进行肺部疾病诊断如果病变紧贴胸壁时,在b超下可清楚显示。B超实时引导进针、切割,可减少进针时间,有时还能区别肿块、不张和炎症,且费用低廉。但因超声不能透过气体,故适合于与胸壁紧贴的肿块。

经皮穿刺治疗肺部疾病

(一)经皮穿刺技术治疗肺部良性疾病

经皮肺穿治疗肺部良性疾病主要是肺结核。对肺结核单发空洞患者行经皮肺穿介入术向空洞内注入异烟肼,阿米卡星等抗结核药物治疗,是继外科手术后,解决空洞性肺结核复治失败或病情反复的另一种有效的治疗手段。

(二)经皮穿刺技术治疗肺癌1.经皮穿刺多电极射频消融或微波、冷冻等方式治疗肺癌

2.经皮穿刺瘤体内注入缓释化疗药物或放射性粒子