黑色素瘤并非无药可治

电影《非诚勿扰2》中,孙红雷饰演的李香山脱下袜子,露出脚背上一颗黑色大痣,对葛优饰演的秦奋说,这叫黑色素瘤,是自己从小就有的黑痣变的,两周前觉得不适,去医院检查才知道已变成肿瘤,“这个病全世界都拿它没辙”,所以他选择了不治疗,进而导致黑色素瘤迅速转移到全身,自杀身亡。

看完电影,许多身上有痣的人纷纷咨询医院,要求“治疗除痣”,还搬出电影中李香山在“人生告别会”上的提醒:“以后谁脸上、身上长了黑痣,千万别以为这是福气或者性感,最好赶紧去用激光给点了。”一些医生笑称出现了“黑痣恐惧症”。那么,恶性黑色素瘤是不是不治之症?全世界真的“拿它没辙”了吗?

北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科主任郭军说,黑色素瘤在欧美白种人是一种常见肿瘤,在所有恶性肿瘤中它的发病率排名第五。但是,在中国及亚洲国家发病率较低,约1/10万。

郭军介绍,黑色素瘤起源于黑色素细胞,黑色素细胞在我们皮肤下面正常情况下是均匀分布的,如果过度分裂增殖聚集成团,就成为黑色素痣,就是我们常说的“痦子“,当这种分裂增殖失去控制时,就演变成为黑色素瘤。

“黑色素瘤的中位发病年龄大约为50岁左右,其他年龄层的成年人也都可发病,未成年人则十分罕见。”中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科刘宜敏副教授说。

黑色素瘤早期通过治疗完全有可能达到“治愈”,这是因为黑色素瘤早期在皮肤内水平生长,只要经过扩大切除和辅助治疗,基本不会发生转移。

“电影中李香山告诉秦奋的时候,也就是把他脚上的‘黑色素瘤’呈现给观众的时候,应该还是‘黑色素瘤’的早期,而正是由于缺乏这方面的知识,这时候就放弃治疗,十分不明智。这也是电影对观众的一种误导。”郭军说。

现实生活中,如果早期放弃治疗,黑色素瘤就会慢慢进入垂直生长期,侵入真皮内,而真皮内有毛细血管和淋巴管,黑色素瘤细胞就有可能侵入血管和淋巴管造成转移。“影片中也正是李香山放弃了正确的治疗,才导致了黑色素瘤迅速转移到全身的。”

如果黑色素瘤发生了转移,是否就“无药可医”了呢?郭军说,“这又是一个错误的结论。”

黑色素瘤与其他肿瘤相比确实恶性程度最高,进展最快,最缺乏有效的治疗。那是因为原来针对黑色素瘤的化疗放疗基本不起作用,总体有效率只有8%左右。但近年来,黑色素瘤的治疗在全世界范围内已经发生了一场重要的革命。

新的分子靶向治疗已经从根本上彻底改变了晚期黑色素瘤治疗的现状。“现在可以通过对黑色素瘤的基因检测,了解到某人的黑色素瘤是什么基因发生了问题,再选择针对这一基因变异的分子靶向药物,这种分子靶向药物就是一种能够口服的胶囊。”

比如,如果发现某个黑色素瘤患者是BRAF基因变异,口服针对BRAF的分子靶向药物就可以达到超过80%的有效率。再比如发现某个黑色素瘤患者是KIT基因变异,口服针对KIT的分子靶向药物,可以达到60%的有效率。

如果没有基因变异,一种抗CTLA-4的单克隆抗体每个月输一次液,也已经证明能够大大延长晚期黑色素瘤患者的生存期。

“所以,李香山如果能够多咨询一些这方面的专家,也许可以完全没事儿,或者哪怕在他和秦奋在墓地谈话那时,也还有机会多活好几年。”

郭军认为,从积极意义上说,《非诚勿扰2》是中国电影第一次涉及黑色素瘤,对普及黑色素瘤知识来说功莫大焉。“相信这部电影放映之后,大部分中国人就都听说过黑色素瘤了,最起码不会再出现98%的患者是看完电影才到我这就诊的。”

但从医学上来说,“有痦子早用激光给点了”是不对的。因为不是任何痣都适合做激光,凡是怀疑有恶变可能的痣,千万不要做激光治疗。

现在点痣的方法无非是激光、冷冻等,这些方法对于真正的黑色素瘤来说,是一类非常危险的操作。因为黑色素瘤早期还在表皮层,未进入真皮层,这一类操作很有可能将黑色素瘤早期变成中期,也就是将黑色素瘤带入真皮层,就有可能发生后续的转移,就是老百姓说的全身扩散。因而,国际上对于黑色素瘤早期推荐的应当是完整切除,切除后送病理检查,病理确诊后再进行扩大切除和辅助治疗。

当然,如果不是黑色素瘤,而确实是痦子是可以点的,但点之前,一定要确定肯定不是早期黑色素瘤,如果自己拿不准,千万不要乱点,最好找这方面的专家好好看看,搞清楚确实是痦子,再点不迟。