丙肝传播途径及发病症状
解放军第302医院专家陈国凤谈丙肝防治。
网友：丙肝会性接触感染吗？体液会感染吗？和丙肝患者接触怎样才能预防传染？
陈国凤：丙肝可以性传播，包括体液传播都是可能的。
在交往当中还是尽量做好防护，如果性伴侣有病要尽量早治疗，不但治疗了自己也是对对方负责任的表现。在这个过程当中，真有这种需求，还是要有安全措施。
网友：陈主任您好，我是丙肝大三阳，今年29岁了，身体没有其他不适，有时就转氨酶高一些，请问这有影响吗？如果有影响的话，该怎么办？
陈国凤：乙肝的大三阳，一般来说这样的病人，进一步检查DNA，大多数人会是阳性的，就是说有病毒复制的。对这样的病人在转氨酶正常或者是轻度异常的情况下，最好做一个肝穿刺的检查，看看是否有炎症和纤维增生。可能忽视被忽略，以为自己没有事情，其实有20—40%的人肝脏还是有病变的，这种情况是需要治疗的。建议这位网友还是要到医院早点做检查。
如果真是不想做肝穿，暂时不想做，至少要密切观察。每3个月做一次检查，如果肝功长期不正常，还是应该做进一步的检查。
主持人：最好做进一步的检查，定期对身体进行检查？
陈国凤：对。
网友：丙肝刚开始的时候会有什么症状？丙肝会性接触感染吗？
主持人：这个问题刚刚已经说过，体液会传染。他主要的问题是丙肝刚开始的是什么症状？
陈国凤：如果是急性感染也可能有急性肝炎的症状，轻度的恶心、呕吐，没力气等等，绝大多数人是没有这种反应的。
携带丙肝病毒有症状吗
主持人：丙肝是隐秘的杀手，如果说携带了丙肝的病毒，一点症状都没有吗？
陈国凤：也不是没有，少数人可能有不适的症状，还有相当一部分人没有感觉。
主持人：是不是所有的丙肝病毒携带者都会发病？
陈国凤：感染了丙肝病毒以后，可能有20%多的病人自己就自愈了，80%左右的病人会转变成慢性，慢性感染的病人里面要分三部分，30%病人属于完全隐秘的状态，虽然有病毒，但是没有对肝脏造成很大的损害。还有另外30%会造成比较剧烈的肝脏的反应，明显的肝炎，消化道的症状、尿黄等等，都可能有剧烈的反应。还有40%，一般的肝功能的损害，你要检查可能会有肝功能轻度异常，平常不注意，自己吃不好饭，没力气，以为自己状态不好，可能不太注意。这部分人群也有，而且占40%。总得来说在慢性肝炎里面，70%的人可以有进展性的疾病的。
主持人：当身体有小问题的时候，还是要引起大家的重视，要去检查。丙肝的常规检测方法有哪些？
陈国凤：主要是丙肝病毒的检测，一个是丙肝抗体检测，还有丙肝病毒的检测。这个就是我刚刚说的，先做筛查，筛查抗体是阳性了，再做核酸的定量。定量了这部分人群，因为你是阳性，同时还可以做病毒的分型，基因分型，丙肝分好多个基因型，很多亚型等等。中国目前能做的检查，60—70%是1B型，另外30—40%是2A型，或者是2B型。分基因型对以后的治疗还是很有意义的。
2A型、2B型治疗的效果比较好，疗程也短，半年的疗程就可以了。要是1B型是要求1年的疗程。
主持人：现在丙肝的检查有没有列入常规的体检项目当中？
陈国凤：据我所知应该没有。
现在避免乙肝歧视，乙肝已经取消了常规检查，丙肝更不可能列到常规了，真是要靠公众对肝炎有这种理念。
主持人：定期做一个检查，对自己是非常有利的。
陈国凤：对。
主持人：急性丙肝跟慢性丙肝如何诊断呢？
陈国凤：一个看病程，刚刚输血很明确是属于原来没有，近期刚做过检查，都是阴性的肝功能也正常，输血了，两周或者是几个月以后，发现有肝炎发作了，或者是查体发现丙肝是阳性了。这种情况下要看病程，一般界定的时间范围是6个月，超过半年这个病没好就是慢性的，如果没超过半年就是好了，就是急性的。
但是也有病人，绝大多数没有这么明确的时间，大部分都是查体，或者感觉不舒服到医院看病，医生诊断丙肝，到底是急性还是慢性，医生会根据病人临床的表现，我们所说的表现，第一你有没有流行病史，输血、高危的感染的情况，症状，是你的消化道症状，恶心呕吐乏力尿黄等等。还有体征，病人面色不正，有的发黑，不像有的人很健康，有光泽，他发乌黑，感觉皮肤很不健康。这样的情况叫肝病面容。再一个肝掌，肝病的病人几个指尖都是紫红色。还有蜘蛛痣，像蜘蛛一样的，中间像肚子一样的，如果用针头点一下，这些爪一样的都会消失。有的人肝脏硬了脾脏大了。
主持人：如果出现刚刚说的症状，应该赶紧去医院。
陈国凤：虽然说你病史没有超过半年，基本上可以考虑是慢性的，当然还要进一步做检查，做b超，看肝脏密度，回声是否均匀，脾脏大不大。比较专业的这些材料，进一步的给病人确诊，有的人尽管是刚来，但是我们也能定他就是慢性的。
主持人：丙肝和乙肝有没有什么相似之处？会不会有医生把患者的丙肝当成乙肝来治疗呢？
陈国凤：不瞒你说确实有，我们也见到，丙肝病人来了，吃着拉米孚定，为什么会出现这样的错误？一般正规的医院不会出现这样的错误，一些比较边远的地区，第一医生认识不到位，第二医院没有那样的检测手段，两对半检测有那样的条件，有些小的医院不具备条件，没查光凭病人肝功能不正常，反正是肝炎，治疗是一样的，就像治感冒的，什么H1N1型，甲型、乙型都用板蓝根，有相似的地方，但是有很大不同。
如何鉴别诊治丙肝
主持人：如何鉴别诊治？
陈国凤：就是要做检测，丙肝做大三阳、小三阳，丙肝病毒是DNA病毒，只要你有表面抗原阳性就是乙肝，要是丙肝，丙肝抗体阳性。当然有的病人两种都得了，有的人先得乙肝又得丙肝，两个重叠在一起，我们叫重叠感染，有的人一发现就是两个都有，你也没办法确定是前还是后，我们管这个叫同时感染。
主持人：建议去专业、正规的医院检查。如何避免丙肝的漏诊呢？
陈国凤：不要忽略这种情况，你又不适的症状，或者是危险的因素，要检查。再一个要到专科医院去检查，有的医院不具备这样的资质，但是也查了，用的试剂不行，各种条件不具备，也会有假阳性或者是假阴性出现都是有可能的。
主持人：现在有没有什么方法可以自测有没有患上丙肝？
陈国凤：没有。
主持人：还是必须得去医院。
陈国凤：对。
主持人：丙肝经过多长时间会转变成肝癌，比乙肝快吗？
陈国凤：应该比乙肝慢一些，从总体发生率来说，会比较慢一些，一般说，丙肝经过20年有10%的人变成肝硬化，30年有20%的人变成肝硬化。肝炎、肝硬化、肝癌是三部曲，有了肝硬化以后，肝硬化的人群每年1—4%会转化成肝癌。
专家解答网友提问
主持人：现在我们的互动平台上又有许多网友提出了问题。
网友：陈主任您好，我的妈妈在生孩子时输血，去年体检发现带丙肝病毒，11月开始打长效干扰素，打了两次之后病毒就没有了，但是一直在发烧，在这之间一直坚持打，当时没有检测分型，需要打一年还是一年半呢？
陈国凤：打两次是两针以后病毒转阴了，快速的病毒学应答，这种情况下，因为没有做病毒的基因分型，我刚才也说了，咱们60—70%的病人都是1B型的病人，病人的疗程应该是一年。尽管很快就有应答了，但是我们还是建议要治疗一年。
主持人：还要坚持一年。
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