盘点子宫肌瘤治疗方法：何时进行手术
子宫肌瘤何时治
子宫肌瘤的高发病率及越来越年轻化的趋势已经引起了人们的关注，许多人到医院就诊时都会好奇地问医生：“我为什么会得子宫肌瘤？得了子宫肌瘤该怎么办？”首先，第一个问题的回答是很难的，因为迄今为止，子宫肌瘤的病因尚不十分清楚，人们只是通过大量的研究证实子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤。也就是说，子宫肌瘤与患者体内的高雌激素水平有关。至于究竟是什么原因导致患者体内的雌激素水平增高，就很难说了，好在子宫肌瘤仅仅是发生在子宫上的良性肿瘤，恶变率很低，因此对人的生命并无威胁。然而，对于许多子宫肌瘤患者来说，子宫肌瘤仍然是一个“定时炸弹”，炸弹不除，无法心安。那么，子宫肌瘤到底要不要治疗？什么时候进行治疗？选择哪一种治疗方法？回答这样的问题同样十分复杂，但有一条原则是不变的，那就是因人而异。
目前临床上常用的治疗子宫肌瘤的方法不外乎保守治疗、手术治疗和物理治疗三种。
保守治疗
保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗。
期待疗法 所谓期待疗法就是临床常说的观察，是不用任何药物和其他治疗手段。每3个月进行一次妇科内诊、b超检查。如肌瘤生长速度不快，对月经影响不大，则可随着年龄的增大、性激素水平的日益下降，期待子宫肌瘤日渐萎缩。这种情况主要适用于患者年龄在40～50岁以上，并开始有绝经现象、临床症状轻微者。当然，对于未婚或未育，肌瘤较小，且无临床症状的年轻患者也只能选择这种期待疗法。
药物治疗 药物治疗适合于年纪较轻(40岁以下)、肌瘤较小、有生育要求、月经规律者。目前临床上接触最多的恐怕就是这类患者了，由于患者不希望过早地切除子宫，又担心肌瘤生长太快对自己有影响，所以是子宫肌瘤患者中最为纠结的一部分人。实际上，这部分患者已经成为药物治疗的最佳人群。还有一部分患者也是最适合采取药物治疗的，那就是接近绝经者。因为药物治疗不仅可以改善这些患者的月经状况，还可以促进其提前闭经。但是，药物治疗往往只能起到抑制肌瘤生长速度、减轻症状的作用，目前还不能从根本上解决问题。所以，如果药物治疗不理想，还是应考虑微创或手术治疗。
药物治疗包括中药治疗和西药治疗。
中药治疗 采用中药汤剂、中成药等来调节患者的内分泌和体内微循环，调经理气，活血化淤，从源头上消除子宫肌瘤。由于中药副作用较小，患者易于接受，可以在发现子宫肌瘤时就开始进行治疗。但中药见效比较缓慢，往往用药时间会很长，所以患者要做好“打持久战”的思想准备。
西药治疗 一般只适用于年近绝经、月经紊乱、子宫内膜无恶变者，如常用的甲基睾丸素、戈舍瑞林等，近几年有人用米非司酮治疗子宫肌瘤，据说效果也不错。
手术治疗
这一直是治疗子宫肌瘤最传统、最有效，也是患者最难以接受的方法。一般来讲，子宫肌瘤既然是肿瘤，手术将其切除是天经地义的。但是，子宫肌瘤却有其特殊性，那就是它的低恶变率和高复发率。低恶变率使得患者有更多时间选择治疗的方法，而高复发率使那些试图保留子宫的患者需要承担更大的风险。至于什么时间进行手术，不同的患者有不同的要求，很难一概而论。但是，当患者出现下列情况时就应该考虑手术治疗：1.有明显症状，特别是月经不调或过多伴有明显的贫血，经药物治疗无效者。2.子宫肌瘤迅速增大、超出盆腔，或伴有排尿、排便异常者。3.子宫肌瘤伴变性同时伴有腹痛者。4.子宫肌瘤导致不孕。
手术治疗子宫肌瘤主要有以下几种方法：
子宫肌瘤切除术 是指保留子宫，仅将肌瘤切除，可以正常来月经，保留生育能力。应该说这是治疗子宫肌瘤最理想的方法，但是子宫肌瘤往往是多发的，因此保留子宫最大的问题就是复发，最快的可能在术后2～3个月就又发现了新的肌瘤结节。除非为了生育，否则不建议保留子宫。因此，这种方法最适合的人群应该是年龄小于40岁的患者。
子宫次全切除术 是指保留子宫颈，而把子宫体全部切除。这种手术方法简单、损伤小，但术前一定要对宫颈进行检查，排除癌前病变可能，否则保留的宫颈组织一旦发生恶变，再次手术将十分困难。
子宫全切除术 就是将子宫全部切除。适合于年龄接近绝经期或年纪较轻但宫颈炎症较严重的患者。这不仅能解除子宫肌瘤给患者带来的烦恼，同时也不必再为患宫颈癌而担忧，这种方法更容易被文化层次较高的人所接受。
至于究竟是采取传统的开腹手术还是选择腹腔镜、宫腔镜，或是选择经y.d进行手术，不仅要根据患者的要求，也要根据患者的病情，同时还取决于手术医生的技术水平。
物理治疗
近几年，国内在子宫肌瘤的物理治疗方面也有了很大的进展，有些医院已经开展了射频自凝刀介入、高强度聚焦超声技术治疗子宫肌瘤并获得了良好疗效，但由于开展时间不长，其远期效果还有待观察。
总之，对于子宫肌瘤的治疗一定要根据患者的病情、年龄以及患者本人及其家属的要求等选择不同的治疗方法，我们还将针对不同年龄、有无生育要求、子宫肌瘤是单发还是多发等进行更深入的探讨，希望能给予子宫肌瘤患者更多的帮助。
●沈阳市妇婴医院 王学平
