骆抗先对小三阳的看法 骆抗先教授:对“小三阳”感染能掉以轻心吗?
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
有网友病文先生提出:小三阳、DNA<1000拷贝、ALT正常或者轻微上升。长期接受的思维是只需要定期复查,不进行抗病毒治疗……这类病人一出现不适,就进入了肝硬化。于是病文先生问我:对这种情况的病人您有何建议吗?
一方面,“小三阳”是乙肝病毒感染的恢复期,约占慢性乙肝病毒携带者的2/3,我国可能有七、八千万人,将会逐渐清除病毒而痊愈;另一方面,“小三阳”肝炎比较隐蔽,容易复发,肝硬化和肝癌病人极大多数都是“小三阳”,而这两者有时难以截然清楚鉴别。
乙肝病毒感染恢复期的“小三阳”有什么特点?
在“小三阳”携带者,如血液中检不出HBV DNA,长期定时检查肝功能都正常,表示病毒几乎不复制。所以不传染,也不发生肝炎,身体健康。肝细胞中还存在较静息的病毒,复制很少了,新生的肝细胞很少再被感染,已经感染的肝细胞最终因衰老而被清除。再过十几年,“小三阳”消失了,乙肝病毒感染也就结束了。
临床不明显的“小三阳”肝炎有什么特点?
“大三阳”的慢性肝炎(症状显著或隐蔽)拖的时间长了,病人体内总会增长一些免疫力。乙肝病毒受免疫的压力,为了继续在体内生存,只有改头换面,变成假的“小三阳”才能逃脱免疫清除,病毒改变自己叫做“病毒变异”。这种变异病毒复制活性不很强,故感染水平不高,炎症反应也不很重,可以长期被忽视。
“小三阳”的慢性肝炎病情隐袭,病变逐渐积累,可在“无症状”或“轻度肝炎”的过程中逐渐进展为晚期肝病,发生肝硬化的几率不低,当前住院的晚期肝病中大多是“小三阳”。
两者会互相转化吗?
大多数“小三阳”肝炎病人,经过较长时间后会病毒复制静息,进入慢性乙肝病毒携带者的恢复期。很少数“小三阳”的慢性乙肝病毒携带者,因有损害肝脏的诱因、或者自发的转变为“小三阳”肝炎。两者可以互相转化,但两者转化的几率差异非常大,“小三阳”携带者复发为肝炎的几率非常低,但我国有众多的“小三阳”携带者,复发的就不是很少数了。
所以,“小三阳”肝炎病人,要密切观察自己的病情是好转还是恶化;“小三阳”携带者也要定期复查有否发生肝炎。
怎样预防恢复期的“小三阳”进展为肝病?
酗酒、服用伤肝药物是比较明显的原因。对一些“西药”大家都比较警惕,对中药许多人都认为很安全,其实现在的药物性肝炎有40%是中药引起的,尤其是“老军医”卖的药和电线杆上贴的“祖传秘方”,发生中毒的已屡见不鲜。“小三阳”携带者已静息的病毒,因饮酒而激活的例子太多太多,但是靠酒宴才能办事,已是我国商场和官场中的痼疾,你自己考虑怎么办吧。
许多人并没有明显的原因,大概是免疫一时降低吧,可能因为劳累、情绪、营养或其他疾病,也有什么原因也找不到的。
在“小三阳”感染者中,怎样鉴定出临床不明显的肝炎?
血清HBV DNA可以很低水平,有时查不出。血清转氨酶是波动的,如果1年偶然查1次,升高时没有检查,检查时又不升高;有时只是小幅度升高,吃几片降酶药你就不管了。其实病变在不断的轻微活动,轻微的炎症,轻微的破坏,就可以有少量肝纤维化,日积月累,在不知不觉中过了十几年或几十年,于是如博文先生所说:一出现不适就进入了肝硬化。其实肝硬化那能马上发生,只是病变进展比较隐袭,你没有发觉它的进展罢了。
对自己的健康多关心一些,不顾健康去挣钱,挣了钱未必能买回来健康。小三阳的网友,我劝你多跑几次医院,定期检查乙肝病毒和血清转氨酶。如果检出HBV DNA了,每3个月就去查血清转氨酶,临床不明显的肝炎及其隐袭性的进展总是能查出来的。
对临床不明显的“小三阳”肝炎怎样处理?
临床不明显的肝炎服用降酶药来控制炎症活动倒是不困难;因为都是变异病毒引起的,病毒变异就是要逃避你免疫系统对它的清除,所以要持续抑制病毒复制却未必容易。
不能等闲视之,不能掉以轻心,但也不必忧心忡忡,重视了总是能够治好的。先把诊断弄清楚,常常需要长时间观察,必要时需做肝穿刺。与医生合作,耐心地去抗病毒治疗,可能需要较长时间。
至于如何抗病毒治疗,我已写过许多篇短文了,请你花些时间阅读。生命攸关,健康攸关,医生必须亲自见病人、亲自看验单,我不能在网上诊病开药,请网友们谅解。
