儿童脑损伤恢复不难 几项措施就能看到效果

日前，有媒体报道一个患有先天性脑膜脑膨出合并脑积水的“双头娃娃”在西京医院接受了切除手术，患者由于长时间没有治疗，包块已经严重影响了脑子的发育，身体很多部位的发育都比常人迟缓。这则新闻引起了人们对脑损伤疾病的关注，记者就这种疾病预防和康复等方面采访了相关专家。

患病特征：多表现为运动障碍和姿势异常

成病原因：据西京医院神经外科主任医师刘卫平介绍，患者的后脑勺上长出了一个和脑袋差不多大小的“脑袋”，一个脖子要支撑两个“脑袋”。“双头”是脑损伤的一种，和孕期胎盘异常、宫内窘迫、出生时窒息、感染，以及外伤、脑出血、脑部畸形等有关。刘卫平指出，由于各种原因导致的脑损伤，主要表现为运动障碍和姿势异常，还常常合并有癫痫、智力低下、语言障碍等。

患病特征：“脑损伤有很多表现，通常分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型等。”刘卫平说，四肢僵硬通常属于痉挛型；四肢和头部出现不自主的无意识动作，做有目的的动作时，全身不自主动作增多属于手足徐动型；若四肢肌肉无力，步态不稳，不能保持身体平衡，不能完成精细动作则属于共济失调型。刘卫平强调，脑损伤的患儿早期若不进行恰当治疗，其神经功能缺陷会越来越明显，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重了智力障碍。他同时也强调，婴幼儿脑组织可塑性大，若康复治疗措施恰当，可获最佳效果。

医生建议：刘卫平建议家长对脑损伤的小孩肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力，还可配合推拿、按摩、针刺及理疗，严重肢体畸形者5岁后可考虑手术矫形。对伴有语言障碍的患儿，应按正常小儿语言发育的规律进行训练，尤其0～6岁是学习语言的关键期，平时要给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发声、矫正发声异常，并持之以恒地进行语言训练，以增强患儿对社会生活的适应能力。

治疗方法：恢复运动功能是关键

功能恢复：西京医院物理医学与康复科主任牟翔在接受记者采访时指出，目前对于脑损伤的康复治疗仍以偏瘫的功能训练为重点，采取以运动疗法为主的综合措施，使患者尽早、最大限度地恢复运动功能，同时改善患者的心理状态、言语及认知功能。

牟翔从急性期的康复治疗、恢复期的康复治疗、遗症期的康复治疗三个方面给出了宏观指导。他强调，急性期的康复治疗应在发病后数日内以临床抢救为主，提倡康复措施要早期介入，采取的主要方法是体位治疗和患肢被动运动，目的是预防并发症和关节僵硬挛缩等继发性损害，为下一步的功能训练做准备；恢复期的康复治疗一般在脑损伤后1～3周，患者意识清楚，生命体征稳定，无严重并发症，便进入恢复期，可进行功能训练。此期重点是控制患肢痉挛，抑制异常的运动模式，重建正常的运动模式，辅以必要的力量训练。可根据患者损伤的性质，采用各种物理手段辅助治疗，可以缩短康复的时间、加快脑损伤的修复过程。

医生建议：对于遗症期的康复治疗，牟翔说由于每个患者恢复情况差异很大，个别恢复较完全，大部分或多或少地留下各种不同后遗症，如肌肉痉挛、偏瘫步态、肌力弱、姿势异常、协调功能差，特别是患侧上肢功能障碍较为常见。因此，这个期间的康复治疗更多地在家庭进行，需要父母最大限度的帮助。遗症康复治疗的目的是继续训练和利用残余功能，防止功能退化，争取最大限度的日常生活自理。

训练技巧：要训练孩子5方面认知技能

运动训练：牟翔强调，只有当患儿有了较好的躯干控制能力时，才能很好地开始感觉、语言、心理、智力的训练，躯干控制能力需要通过运动来提高，而运动训练需按运动发育规律从头学起。“幼儿的行走需要经过三翻六坐八爬的阶段，对于有脑损伤的小孩来说依然要按照这样的步骤来训练。”牟翔说，运动训练需按运动发育规律从头学起，经历翻身→坐→坐位平衡→站立→站立平衡→步行或卧位抬腿→翻身→爬→膝跪立→跪立平衡→站立→站立平衡→步行这样一个过程。在患者功能和肌力有所恢复的情况下，可进行作业疗法。作业疗法是有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。作业活动的技能成分包括运动、感觉、智能、心理、社交方面等5个方面。

医生建议：牟翔建议父母要从以上这5个方面通过料理日常生活进行有针对性的训练。比如教孩子穿脱衣服、系扣子、鞋带等之类较复杂、精细的动作以恢复运动能力；给孩子颜色、声音等的刺激来恢复感觉；多和孩子沟通交流，让孩子的身心等功能获得最大限度的康复，达到生活自理，为其将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。

多说话培养患儿语言能力

很多脑损伤儿童的语言表现迟滞，也许他能看懂别人的面部表情，但却难以表达。父母与患儿相处时间最长，接触也最密切，亦是最早的启蒙教师，若能及早并且正确地给予各种基本训练，往往会收到意想不到的效果。

如何培养脑损伤患儿的语言能力，陕西省人民医院儿科主任医师焦富勇给出了几点意见。首先，和孩子说话时，父母和孩子都要保持正确姿势。父母要看着孩子眼睛说话，同时保持与孩子眼睛的相近高度，如果从过高位置对着患儿讲话，会使其全身过度伸展，不利于发音。由于脑损伤儿童的肌张力异常，所以身体动作、姿势很难控制自如。在练习发音时，常常会引起面部表情异常甚至会全身抽动，导致呼吸、发音受到影响，对于低肌张力的脑损伤儿童，他们往往低着头、弯着背，这样口腔无法充分地打开，胸腔也处于受压迫的状态，就很难发音。因此脑损伤儿童全身状态能得到有效控制是语言训练的前提。

其次，要多和孩子说话，增加说话和活动的量。焦富勇说，父母千万不要因为和患儿讲话得不到回应而丧失信心，不论患儿懂不懂，都要多跟患儿说话交流，在说话时尽量保持微笑，尽量通过简单的游戏来训练孩子的发声，以引起孩子对训练的兴趣。多让孩子和同龄的小朋友对话，但是不要单独把孩子放在人群中，以免孩子在心理上产生孤立无援的感觉，给孩子树立学说话的信心，利用孩子的各种要求和欲望，鼓励其发声、说话的积极性。

焦富勇指出，在脑损伤初期，语言障碍是最容易恢复的，此时开展语言训练效果最好，家长不要只重视运动的恢复，应该在运动训练的同时就辅之以语言训练。