黄元御传人 清代名医黄元御传人麻瑞亭治验集(40)

9月25日复诊:药后腹泻两次,腹痛明显好转。未注意大便中是否有虫。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。处方:云茯苓4克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂6克、大党参9克、赤石脂9克、炒干姜6克、炙米壳6克,3剂,水煎温服。

9月29日三诊:药后腹泻腹痛已愈。查大便常规:正常,未见虫卵。脉细濡、关寸略夫,舌苔白腻。9月25日方再进,3剂,水煎温服。

再未来诊。

例2:张某,男,54岁,西安市人。1984年11月1日初诊。自诉;阑尾手术后半年余,恢复尚可,唯右少腹疼痛,大便时干时稀。经治疗,效不显,因求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关尺大,舌苔白腻。

辨证:脾虚肝郁,气血瘀阻。

诊断:阑尾手术后遗症。

治则:健脾疏肝,通利大肠,化瘀止痛。

处方:    云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克    炒杭芍9克粉丹皮9克苏泽兰30克    广陈皮9克炒杏仁9克缩砂仁5克    延胡索6克桉树叶3克冬瓜仁20克    3剂,水煎温服。

11月8日复诊:右少腹疼痛减轻,大便明显好转。脉细濡、关寸略大,舌苔白薄腻。上方去广陈皮、冬瓜仁,增延胡索为9克,加制首乌20克、炙米壳3克,3剂,水煎温服。

11月29日三诊;药后腹痛已愈,大便正常。脉舌同前。原方去广陈皮、桉树叶、冬瓜仁,增延胡索为9克,减苏泽兰为20克,加制首乌20克、炙米壳3克,5剂,水煎温服。

药尽痊愈。

月经病    

血生于脾,藏于肝,而总统于冲任二脉。脾统血,喜燥而恶湿,肾藏精,其性闭蛰,主冲任二脉,肝主疏泄,性喜条达,生于肾水而长于脾土。水土温暖,生发之令畅,则肝木条达,月经调畅,盈缩按时;脾湿肾寒,不能生长肝木,则肝气郁陷,疏泄不遂,冲任失调,月经病作。

疏泄太过,则月事先期而至。甚则崩漏不止;疏泄不及,则月事后期方来,甚则闭结而断绝;肝肾阴旺,则经血凝瘀,紫黑成块,腐败不鲜,甚则绝产不生,以致亡身殒命。故治疗妇科疾患,首在调经。

太过不及,虽缘于脾湿肾寒,肝气郁陷,亦缘于肺胃降敛之失常。所以然者,脾胃同属中土,互为表里,互相既济。脾湿则胃逆,胃逆则肺无降路,故肺胃降敛失常。降敛不及,则肝气疏世愈甚,降敛太过,则肝气郁遏愈加。

治应朔本求源,首当健运中洲,以资经血化生之源,疏肝理气,以调经期之太过小及,温肾潜阳,以固其根本。

妇人之质,有异于男子,病则多宜培补疏调,最忌寒凉伐泄。

先哲仲景,示以温经之法,可谓治疗妇科病之准绳。尊先哲之垂训,视其脏气之偏而慎调之,虽不能尽愈妇科诸疾,也当能差愈过半,非难为之事也。

月经先期崩漏  

【脉证机理】  月经先期为崩漏之先兆,崩偏为先期之剧者。肝木疏泄过旺,肺金收敛不及,则月经先期而至,或淋漓不止;肝木疏泄太过,肺金不能收敛,则病血崩。究其根源,均系中气虚败,肾家虚寒。

脾为生血之本,胃为化气之源,血统摄于肝脾,气藏纳于肺肾。中气虚弱,则肝木郁陷而愈欲疏泄,木愈泄而金愈敛,气虚收敛不及,则月经先期而至,或淋漓不止(漏经),或梗塞不利;木但能泄而金不能敛,则月经滂沛流溢,而病血崩。

肾家虚寒,故见经色淡薄。阳虚寒凝,故见月经暗红,或紫黑成块。腰为肾之府,肾寒,故症见腰膝疼痛,酸软无力。肺肾气虚,不能潜藏,则虚阳上浮,故症见头目晕眩,心慌气短,面色晄白。阳虚欲绝,则症见面色苍白,手足逆冷。

月经先期漏经    

月经先期与漏经,均属肝木疏泄过旺,肺气收敛不及所致,故脉现细濡、弦、关寸大,舌苔白薄、或白腻。

【治则】    健脾温肾,舒肝敛肺,调经止血。

【方药】    云茯苓9克粉甘草6克炒赤芍12克    全当归12克上肉桂6克大党参15克、炒杏仁12克法半夏9克炒杜仲12克    棕榈炭12克莲房炭12克炒干姜6克    草蔻仁6克    水煎温服。

【方解】    云茯苓、粉甘草,健脾调中;炒赤芍、全当归,舒肝养血;炒杏仁,清肺理气;大党参,补气止血;法半夏,和胃潜阳;炒杜仲,温阳补肾;棕榈炭、莲房炭,调经止血;上肉桂、草蔻仁、炒干姜,温暖中下。

【加减】  淋漓不止者,加贡阿胶9-12克(烊化),润肝以止漏。腹痛者,加炙米壳3-5克,温暖中下以止痛。大便初干,腹痛者,加肉苁蓉15克、延胡索9克,润燥利便,舒肝止痛。大便初干,胃酸多者,加炒麻仁9 15克、乌贼骨9克,滑肠利便,舒肝和中。

气滞者,加广橘红9克,以清肺理气。小便不利者,加炒蒲黄l5克,化瘀止血利尿。创伤,小腹痛者,加苏泽兰15-30克、降真香9克,化瘀扶伤以止痛。淋漓不止,紫黑成块者,加三七粉3克(分两次冲服),化瘀以止血。

血崩  

血崩为肝木疏泄太过,气虚至极,金不收敛所致,故脉现细濡、稍促动、关寸大、或关尺大、或虚大而芤,舌苔白腻。

【治则】    健脾舒肝,清肺温肾,气血双补,调经止崩。

【方药】    云茯苓15克粉甘草6克炒赤芍 15克    生地炭15克全当归10克炙黄芪 30克    炒杏仁12克棕榈炭12克莲房炭12克    贡阿胶(烊化)12克煨生姜9克    水煎温服。

【方解】    云茯苓、粉甘草,健脾缓中;炒赤芍、全当归、生地炭、贡阿胶,补血润肝止血;炙黄芪,补气固脱;炒杏仁,清肺调气;棕榈炭、莲房炭,调经止血;煨生姜,和胃降逆。

【加减】  气虚者,加红人参9克,或加大党参15克,益气补虚以摄血。腹痛者,加炙米壳3-6克、延胡索6-9克,温暖中下,疏肝以止痛。脉两寸大、尺微者,加法半夏9克,降逆以潜阳。脉关寸大,下寒者,加上肉桂4-6克,温肾以潜阳。

脉关尺大,欲脱者,加桂枝木6-9克,升提肝气以防脱。舌苔白腻者,加北沙参15克,清肺以润燥。尿不利而黄者,加炒蒲黄15克,化瘀止血利尿。创伤,出血过多者,加刘寄奴6-9克、三七粉1.5-3克(分两次冲服),扶伤以止血。出血不止者,立即输液或输血,以扶正固脱。

【按语】  月经先期与崩漏,属脾肾虚寒,风木郁冲,疏泄太过,气虚不敛。崩症或见上有虚热,但切不可为此标症所惑,本末倒置,径用寒凉伐泄,祸及患者于反掌之间。崩症见有欲脱之征兆者,立即输液或输血,以救其危急。

鲜生姜达表发汗,煨生姜和胃降冲逆,所以鲜生姜用于幸温解表,内伤杂病,胃气上逆者,用煨生姜,以降胃气之冲逆。

月经后期闭结    

【脉证机理】    月经后期为闭结之先兆,闭结为后期之剧者。肝气郁遏.疏泄不畅,肺气敛闭,则月经后期而至,或结塞不畅;肺气敛闭不启,肝气不能疏泄,则病闭结。究其根源,均系中下虚寒,肝胆郁热。

肝胆同气,乙木郁陷,则甲木必逆。郁陷则下热生,逆冲则上热作,甚则盗汗出。热则经脉燔蒸,营阴暗耗,汗泄则亡其阳。肺气敛闭,肝郁疏泄不利,故症见经来结涩不利,血色暗红,或紫黑成块,小腹下坠不适,甚则闭结不通。

相火上逆,故症见头目晕眩,胸闷气短,心烦易怒,或见夜热骨蒸盗汗。肝郁胆逆之源,缘于中气之虚,肾家之寒。脾虚则湿增而不运化,胃虚则失其顺降之常,中虚不调,升降不遂,必致肝木郁陷,胆木上逆。胃气不降,君相二火下无降路,不能潜藏,必致肾寒,故症见腰腿酸困无力,积瘀日久,月经方来,或来时腹痛腰酸,艰塞不利。

月经后期    

月经后期,系因肺气敛闭,肝气疏泄不畅所致,故脉现细濡稍滞、关寸大,或见细濡、稍涩、关尺大,舌苔白薄腻。

【治则】    健脾疏肝,清降肺胃,活血通经。

【方药】    云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克    粉丹皮9克老川芎9克陈枳壳9克    炒桃仁9-15克法半夏9克苏泽兰20克    赤丹誊15克石菖蒲9克川牛膝9-12克    缩砂仁6克    水煎温服。

【方解】    云茯苓、粉甘草,健脾和中;桂枝木、粉丹皮、老川芎,疏肝平胆,通经活血;陈枳壳,宽胸利气;炒桃仁,破血行瘀;法半夏,和胃降逆;苏泽兰、赤丹参,活血行瘀;川牛膝,通经行血;缩砂仁、石菖蒲,暖中行瘀。

【加减】  上热头痛,脉现寸大者,加黄芩炭6-9克,清相火而止头痛。腹痛重者,加延胡索9克、全当归9克,疏肝以止痛。中下湿寒者,加炒干姜3-6克,温暖中下,以散湿寒。脾肾湿寒,肝郁腹痛,脉弦者,去老川芎,增桂枝木为9克,温阳舒肝,升陷以止痛。

中气不足者,加大党参12克,或加红人参6克,以补益中气。肾寒,性机能衰退者,加石楠叶15-20克,温肾以兴阳。

闭结    

月经闭结,系因肺气敛闭不启,肝木不能疏泄所致,故脉现细濡、稍涩、关寸大、偶现关尺大,舌苔白腻。

【治则】  健脾疏肝,平胆和胃,理气行瘀。

【方药】  云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克  粉丹参9克老川芎9克鹅枳实9克  炒桃仁9-15克法半夏9克广郁金9克  泽兰叶30克赤丹参30克草红花9克  川牛膝12克石菖蒲9克缩砂仁6克  水煎温服。

【方解】  云茯苓、粉甘草,健脾和中;桂枝木、粉丹皮、老川芎,疏肝平胆,通经活血;鹅枳实、广郁金,利气宽胸;法半夏,和胃降逆;炒桃仁、草红花,破血行瘀,通经开闭;苏泽兰、赤丹参,活血行瘀;川牛膝,通经活血;缩砂仁、石菖蒲,暖中行瘀。

【加减】  骨蒸夜热,舌苔白腻者,去桂枝木,加软柴胡9克,清泄肝胆以退热,加大熟地9-12克,滋润肝血以除蒸。面色枯槁,目下青黑者,加茜草根15克,活血化瘀以通经。小腹有痞块,压之硬痛者,加京三棱9克、蓬莪术9克,破结化瘀以消症。下寒,白带多而清稀者,加蛇床子6克,补肾以止带。

【忌宜】    忌食大辛、大热之品。

【按语】    月经后期与闭结,其本为脾肾湿寒,其标为肝胆燥热,所以不可见其燥热闭结,而辄用凉营泄热之品。用则脾阳颓败,中气愈虚,病反难愈。    

茜草根少用止血,多用活血化瘀。

痛  经    

【脉证机理】    

痛经,分行经腹埔、经前腹痛、经后腹痛,均系肝木疏泄不遂,刑克脾土使然。经前腹痛,多伴有月经后错;经后腹痛,多伴有月经前错。

经前腹痛    

经前腹痛,为痛在月经来潮之前者。系因脾湿肝郁,经脉壅塞,不能疏泄,肺气敛闭太过,因而多见月经过期不来。当泄而不能泄,肝气郁勃冲突,势必刑克脾土,腹主大腹,故症见下腹作痛。痛甚而致阴阳格拒,阳浮于上,故头上汗出,阴沉于下,故小腹冷坠。

腰为肾之府,阳虚肾寒,故症见腰痛。胞宫为肾所主,肾虚寒凝,故多见宫寒不孕,绝产不生。肝气郁极,方能疏泄,所以多见月经后错。肝木虽能疏泄,而肺气仍敛闭不启,故经来仍艰涩不利,或紫黑成块。经水既来,则经脉疏通,木气松和,痛也自减或全止。或因脾土被贼,运化迟滞,胃气壅满,上逆而作恶心呕吐。脾湿肝郁,疏泄不利,故脉现细濡、稍弦、关寸大,舌苔白腻。

【治则】  健脾疏肝,理气行瘀,暖下止痛。

【方药】  云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克  粉丹皮9克上肉桂5克广橘红9克  炒桃仁12克法半夏9克苏泽兰30克  延胡索9克草惹仁6克赤丹参12克  水煎温服。

【方解】  云茯苓、粉甘草,健脾缓急;炒杭芍、粉丹皮,疏肝止痛;广橘红、法半夏,清降肺胃;草蔻仁、上肉桂,温暖中下;炒桃仁、苏泽兰、赤丹参、延胡索,埔经活血,行瘀止痛。

【加减】  脉稍弦,月经稍后错者,去上肉桂,加全当归9克,舒肝以止痛。脉弦,月经后错者,去上肉桂,加老川芎9克,通经以止痛。下寒者,加炒干姜6克,温暖中下以祛寒。夜热烦躁,舌苔厚腻者,去上肉桂,加软柴胡6克、生地炭9克,或加大熟地9克,以清胆经之郁热,润肝家之枯燥。脾湿腹胀,小便不利者,加车前草12克,利尿以去湿。胃热呕恶者,去上肉桂,加淡竹茹9克、煨生姜6克,清热和胃,降逆以止呕。

行经腹痛  

行经腹痛,为痛在行经始终青。亦固脾湿肝郁,经脉壅遏不通所致。症见月经量少,结涩不利。多系子宫后倾、输卵管不诵使然。治同经前腹痛。

【加减】    行经口臭,胸脯烦热,或五心烦热者,加软柴胡6克,或加黄芩炭9克,以清肝胆郁热,或径用“丹栀逍遥散”。经来量少,结涩不利,白带多者,加牡蛎粉12克,破结通经,潜阳以止带。经来量少,时停,腹痛又来,时通时寒者,加补骨脂9克,温肾“通经,行经腰痛者,加炒杜仲12克,痛甚加骨碎补9克,温肾以止痛。输卵管不通者,加石菖蒲9克,行瘀以破结。