火神派扶阳第一要药 如何用好扶阳第一要药?火神派有五原则!
即附子要单独先煎。这是众多火神派医家的共识,吴佩衡先生谓:“附子只在煮透,不在制透,故必煮到不麻口,服之方为安全。”附子用至30克以上理应先煎2小时。 但在抢救急危重症时,可相机权变,李可先生认为:“按现代药理实验研究,附子武火急煎1小时,正是其毒性分解的高峰。
由此悟出,对垂死的心衰病人而言,附子的剧毒,正是救命的仙丹。”因此,治疗心衰重症,倡用开水武火急煎,随煎随喂,或鼻饲给药,24小时内频频喂服1~3剂,可收起死回生之效。
渐加
即开手宜从小剂量用起,得效后逐渐增加。大剂量用药拿捏不准时,可先从小剂量用起,循序渐进。《神农本草经》讲:“若用毒药疗病,先起如黍粟,病去即止,不去倍之,不去十之,取去为度。”《金匮要略》甘草附子汤说“恐一升多者,宜服六七合始”,皆堪取法,我用附子最初是从10克、15克用起来的。
须知,附子并不一定概用大剂量,即郑钦安也并非都用大剂量,而是“在分量轻重上斟酌”,不少医家用中小剂量也治好了很多急危重症,其经验更属宝贵。
同等病情如用中小剂量取得与大剂量相同效果者,当然前者更高明。但是如果病重,则应用大剂量,吴佩衡所称“病大药大”之谓也,该用大剂量时绝不手软。我现在一般出手用到30克,由于方向对头,很多案例用此剂量时即已取效。
偶合的是,这个剂量恰恰是郑钦安处方的常规剂量,看其自制的姜附茯半汤、附子甘草汤中附子剂量都是30克(一两)就可以知道,而其潜阳丹、补坎益离丹中附子剂量都是24克(八钱),也算接近吧。
配伍
即选择药物监制附子毒性。试验表明,附子与干姜、甘草同煎,其生物碱发生化学变化,毒性大大减低。此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤,故又称“仲景附子配伍法”。何绍奇经验:用附子,多加生姜30克,蜂蜜50克,可以减低毒性。
李可先生凡用乌头剂,必加两倍量之炙甘草,蜂蜜150克,黑小豆、防风各30克;凡用附子超过30克时,不论原方有无,皆加炙甘草60克,可有效监制附子毒性。考炙甘草、蜂蜜、黑小豆、防风均有解毒作用,可供参考。
验药
即要检查尝验所用附子的质量。乌头、附子种类庞杂,药效、毒性差别很大,因此选用好的品种是题中应有之义。“天下附子在四川,四川附子在江油。”作为道地药材,江油的附子应该是最好的。还有附子的加工质量,也是一个重要问题。
医生要谨慎选择自己所用的附子,原来未曾用过的附子,新进的附子,要先尝试,用过几次后才能做到心中有数,前贤所谓“屡用达药”是也。我的医案中即有一例痹证病人,因为用了不道地的附子,服后产生反应。一般而论,倡用炮附子,生品慎用。 掌握好附子用药的五原则,使用附子是安全的,即使用大剂量也不会出事,像吴佩衡、范中林、唐步祺、卢崇汉等辈均曾声言,用了一辈子附子也没出过事。
指保养、调养、颐养生命。即以调阴阳、和气血、保精神为原则,运用调神、导引吐纳、四时调摄、食养、药养、节欲、辟谷等多种方法,以期达到健康、长寿的目的。养生产生于上古先民为抗御严酷的自然环境,调整体力,抗御疾病,防治疾病的需要。养生是中华民族传统文化的一个有机组成部分,养生是先民在长期的生活实践中总结生命经验的结果。
本文选自《名老中医之路续编•第五辑》(中国中医药出版社出版,张奇文、柳少逸、郑其国主编),最终解释权归原作者所有。
