黄煌十大类方 《黄煌经方医话》“大黄甘草解毒汤”
10月29日三诊:已停药数周,检查牙龈红肿已不明显,近1月来入睡困难,心中烦躁,容易心慌。处方:原方加白芍20g阿胶10g,二分之一服法,10剂。另嘱吃猪蹄、溏心蛋。
良性黏膜类天疱疮(benign mucousmembrane pemphigoid)是一种皮肤和黏膜的慢性疱性疾病,为类天疱疮的一种类型。以水疱为主要表现,好发于口腔、眼结膜。患者以中老年女性多见。口腔黏膜出现水疱损害,可突然发生,形成覆有疽性假膜的溃疡或糜烂面,发生水疱或血疱,疱破裂后形成红色的剥脱面,类似于剥脱性龈炎。这种口腔黏膜红肿糜烂的疾病,正是我常用的验方大黄甘草解毒汤的适应症。
大黄甘草解毒汤是黄连解毒汤合大黄甘草汤,但甘草用量要大,通常20克。黄连解毒汤原用于热病神昏烦闷,口干舌燥,许多口腔粘膜病患者虽然没有神昏,但常见烦躁失眠、口干舌燥;加大黄,是这类患者多有便秘口臭;加甘草,是因为甘草能修复消化道黏膜,但必须重用,张仲景的甘草泻心汤治疗狐惑病,甘草用四两,按一两折合5克计算,应该是20克。那么,用量再增加是否效果更好?这个我还说不清楚。
大黄甘草解毒汤我还用于口腔扁平苔癣糜烂灼痛、子宫内膜癌以及乳癌化疗后烦热牙痛,收效甚捷。
还是那方治口糜
周二的门诊上,来自六合区的H先生带来了好消息。10剂药下去,困扰他13年的口腔黏膜糜烂疼痛居然大大好转了!年近六旬的他患的是口腔扁平苔藓,两颊内侧黏膜通红,疼痛影响进食和睡眠。看他面色潮红,舌质暗红舌苔干腻,脉弦滑。
我断为热证,处方:黄连5克、黄芩15克、黄柏10克、栀子10克、制大黄5克、生甘草20克,水煎服,每天临睡服一次,每剂服两天。H先生高兴地告诉我,现在右侧黏膜已经不痛,舌头舔上去也非常光滑,我检查了一下,其左侧的粘膜也只有遗留黄豆大一块糜烂面,而上次足足有一元硬币大小呢!
这张治疗口腔扁平苔藓的方,我已经用过好几例,效果都不错,但是,只是适用于那些火旺的患者。其人大多面色红,局部充血,大便干结,口干口苦,失眠,舌头瘦小坚老等。而如果面色黄、肌肉松软、大便不成形、舌体胖大者,就不适宜了,这个时候,我通常使用五苓散。H先生,是火体,所以,治他的口糜,方还是那方,效也是那预期的效。
这张治疗口糜的方,是黄连解毒汤合大黄甘草汤。方中甘草的用量达20克,黄芩达15克。甘草是粘膜修复剂,对于口腔黏膜、胃粘膜、阴道黏膜出现糜烂充血者,非大量不可。黄芩能抑制黏膜充血,对嘴唇通红,或出血深红者,比较适合。这个剂量,我不敢轻易变动。要在临床观察,必须对处方相对固定。如果方子变幻不定,加减繁多,中西药混杂,又如何能观察疗效?临床经验焉能积累?我的许多经验,就是这样来的。
H先生还高兴地说,这方便宜,10剂药,仅花了58元!他还说,经方好,方小效果好,我们老百姓吃得起!
黄连解毒汤合大黄甘草方治疗口腔扁平苔藓
春节前,我接到X女士的病情反馈。她说口腔粘膜疼痛特别严重,不仅无法进食,而且连说话也感到困难。晚上睡不着,自己观察口腔颊粘膜通红。
她是我跟踪观察的口腔扁平苔藓的重点病例。她体型中等,皮肤细腻,眼睛有神。其病损部位在左侧磨牙齿龈,经常充血糜烂。她服用的基本方是甘草泻心汤,一年多来病情控制尚满意,但在月经期、紧张劳累后还会小发。不过如此大发作尚不多见。我改方:黄连5克、黄芩15克、栀子10克、黄柏10克、制大黄5克、生甘草20克。半月后反馈:药后疼痛迅速缓解,现进食已经没有不适感。
口腔扁平苔藓是口腔粘膜最常见的疾病之一。好发于中年女性,病因不明,疲劳、焦虑、精神紧张可以诱发,也有人认为与机体免疫功能紊乱有关。口腔扁平苔藓的病损常呈对称性,主要表现为白色条纹、丘疹、斑块,甚至充血糜烂,患者进食和说话时会感到疼痛。现代医学对扁平苔藓缺乏有效疗法,根据我以往的经验,经方甘草泻心汤、小柴胡汤对此病有效,可以控制发展。此次X女士案例又提示黄连解毒汤合大黄甘草方对此病也有效。
黄连解毒汤是泻火要方,原主治苦烦闷干呕,口燥呻吟,错语不得卧的热病患者,但后世应用不拘于热病,凡是烦躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、舌红坚老、脉滑数等为特征的体质的各种疾病都可以使用。患者本属火体,再因口腔疼痛导致失眠,且口腔粘膜通红,当属黄连解毒汤证无疑。
用大黄,是除痞泻热,配黄连、黄芩,便是经方泻心汤。用大量甘草,是取甘草修复粘膜的功效。说来也怪,如此苦寒重剂,X女士服用后居然不觉得苦,说汤液甜丝丝,有甘草味。
为何不用甘草泻心汤?是没有心下痞、腹泻等消化系统症状,而且先前也服用此方效果欠佳;为何不用小柴胡汤?是没有往来寒热、胸胁苦满,形色也不憔悴。特别是发作后口腔粘膜通红如火,则上述两方中的参夏姜枣似乎吃不下,因为她稍吃辛辣就疼。
发作已经控制,能否完全治愈?我嘱咐她继续服用原方观察,如药味太苦,则减少服用量。我期待为她寻觅到一张能治愈顽疾的对证良方。
