颜正华中医是假的 如何用中医治病?国医大师颜正华是这样做的!
望闻问切四诊,是医生对病人进行周密观察和全面了解的基本手段,是诊治疾病的第一步。这第一步至关重要,是辨证的基础,立法的前提,组方用药的依据,取得佳效的关键。只有对病人进行详细认真的望闻问切,才能识病知因,提出正确的治疗法则。因此,我十分注重研习四诊,将研习四诊放在学医的重要地位,力求做到时常温习,熟练掌握,融会贯通,运用自如。
四诊的内容十分丰富。怎样才能熟练掌握四诊,做到融会贯通,运用自如呢?我认为要想熟练掌握四诊,就必须做到读经、实践两点。所谓读经,即认真研读有关四诊的医籍文献,时常温习四诊各法,以温故知新,不断加深对四诊各法的认识与理解。
同时还要选读历代名医的医案医话,从中学习他们诊断疾病的独特经验及如何进行四诊合参。所谓实践,即多临床实践,通过临床实践进一步加强四诊基本技能的训练。俗话说得好:熟能生巧,熟靠多练。四诊的熟练掌握与灵活应用,光凭背读经典是不能达到的,必须反复实践,结合具体病人和病证,不断熟悉平脉、按查、望舌、观象、闻声等法,研究四诊各法对鉴别诊断病证的特殊意义,以及如何做到四诊合参。
只有这样才能熟悉四诊各法,并能运用自如。
我临证诊察疾病从不草率,始终恪守详察细问、四诊合参的原则。在具体应用时,又注意灵活机动,突出问诊,参以望、闻、切。每诊一位患者,总要抓住病人主诉的主要病痛,围绕主要症状,对患者及其家属进行有目的、有步骤的询问。
首诊者,常按现症状(或主要病痛)、治疗经过、用药情况、起病原因、生活习惯,以及家族病史、继往史等顺序一一询问。对复诊者,无论是二诊、三诊,乃至十数诊者,主要询问其用药后病情变化情况及有无不良反应等。此外,在诊病过程中,我还特别注意借鉴现代医学诊断方法及技术,参考现代医学的诊断和临床检验结果。这对准确诊断与合理治疗,颇有裨益。
辨证与辨病相辅相成,必须结合应用。辨证论治是辩证法思想在辨治疾病过程中的具体体现,具有普遍性和动变性。临证时,大多数疾病,无论其何等复杂,也无论其如何变化,皆可通过辨证论治,辨析机体内阴阳消长和邪正斗争的状况,找出疾患的症结,提出恰当的治疗措施,取得预期效果。
而辨病施治,则是前人实践经验在辨治疾病中的具体应用,具有专一性和稳定性。临证时,有不少疾病,只要按前人的经验认准它,用特定的、并经临床验证疗效良好的专药专方进行治疗,即可取得预期疗效,这是中医临床经验的重要组成部分。
无论是辨证,还是辨病,均是辨识人体疾患的方法,在具体应用时均须首先辨识患者的具体症状、病因病机,然后才能确立其所患是何证或何病。这说明,辨证与辨病的有机结合,在客观上是有共同基础的,因而也是可行的。病和证虽含义不同,但就具体疾患而言,二者又密不可分。
临床实践表明,大多数病在其发展的不同阶段或不同患者身上,可表现出不同的证。这就说明,一病中包含多个证,病可以概括证,而数个相关具体证的综合即为病。如痢疾病,在不同患者或其发展过程中可表现出湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、阴虚痢、虚寒痢及休息痢等数个具体证型,而这数个相关的具体证型,综合起来即是痢疾病。
有的病,它的证型在同一患者、在同一时期内相对稳定,如疟疾等;而有的病,在不同患者,其证也变化不大,这时证与病又基本统一,证即是病,病即是证,如虫积、疥癣等。
由此可知,证与病很难分割。辨证是认识疾病的具体情况,是辨病的基础;辨病是掌握疾病的总规律,是辨证的概括。没有辨证,就不能识病;没有辨病,就识不好证。只有将二者有机结合,合理运用,才能认清证、病,进行正确的治疗。
今之医家有注重辨证论治者,有强调辨病施治者,有主张将二者结合应用者。我认为,上述3种法则均有可取之处,临证可酌情灵活使用。若以辨病施治法就能达到辨治目的者,即可以其为用。如治绦虫病,即不必辨证论治,此时强调辨病施治当合事理。
倘以辨病施治不能辨识疾患,无法进行有效治疗者,即以辨证论治为用。如辨治感冒,就必须辨清其证属风寒还是风热,以及是否夹湿等,才能正确治疗。此时强调辨证论治,亦属合理。倘若单用上述某种辨治方法,难以达到目的者,可将二者结合应用。
或辨证为主,兼以辨病;或辨病为主,兼以辨证;或先辨证后辨病;或先辨病后辨证。如年老体弱多病或无病可辨者,即以辨证为主,兼以辨病;而治胃肠病者,辨病辨证孰先孰后,据情而定,不必拘泥。
当前,我国医学已经进入了中医、西医、中西医结合并存的时代。三种医学相互影响,相互渗透,辨证论治与辨病施治的理论又有了新的发展。辨证已由以宏观为主体发展为宏观、微观并重。辨病已由单纯辨中医之病发展到辨中医之病与西医之病并用。对此,我们要认真学习研究。
在治疗复杂多变的疾病时,不能面面俱到。要善于突出重点,抓住主症,抓住疾病的主要矛盾,不为兼症所迷惑。只有这样,才能准确了解疾病的病因、病机、病位、病性,掌握疾病的阴阳表里、寒热虚实,才能制定出符合实际的治疗方法。
而在立法组方时,又不应忽视那些似乎与主症联系不够密切的兼症。因为病人表现出各种症状和体征是病变机体的整体反映,患者,尤其是一些老年患者,很可能同时患有几种疾病,表现出多种病证,各种病证之间不仅可以互相影响,而且在一定条件下还可能互相转化。
此时,要分清主次,既要抓主症,又要照顾兼症。此即所谓突出重点,照顾一般。如此,主症的缓解有利于兼症的治疗;而兼症的减轻,无疑也会促进主症的痊愈,最终使所患病痛在不同程度上有所减轻或部分治愈,从而增强患者战胜疾病的信心和勇气。
这种突出主症、照顾兼症的诊治方法,虽是我诊治数病或数证相兼的基本原则,但也不是绝对不变的。有时为了治疗的需要,也惟主症为治,而置兼症于不顾,待主症缓解或得瘥后,再考虑主兼并治或兼症的治疗。
如有的老年患者,同时患有冠心病、糖尿病、高脂血症、习惯性便秘等多种疾病,且刻下大便秘结,每如羊屎,艰涩难下,已数日未解,腹胀腹痛。按照急则治其标的原则,他们虽患有多种疾病,然当下主症即是便秘。此时我多专以通肠导滞为治,待便通后再图他治。
在辨治复杂多变的病证中,怎样才能准确地抓住主症?我的经验是:①如前所述,详细而准确地望闻问切,全面了解患者的每一个具体病证及既往史,为准确诊断主症,提供全面可靠的客观依据。绝不能只凭一个症状或一个脉象,便仓促诊断治疗。
②先依据四诊所得的主要症状,分析、辨识病家患有几个病证,每一个病证的主要症状是一个,还是几个。然后再依据中医标本缓急等治疗原则,在确认的几个病证中确立需立即治疗的病证,即主症。③在动态中辨识主症。有些病情复杂的患者,其主治证与兼治证是在不断变化着的,对此我便注意在动态中辨识主症,不死守格律而束缚自己的手脚。
脾胃为气血生化之源,乃人后天之本。我对此十分推崇,临证时非常注重调护脾胃,将调护脾胃的思想贯穿于诊治疾病的始终。具体做法是:诊察疾病必问脾胃,辨证立法不忘脾胃,遣药组方想着脾胃。
所谓诊察疾病必问脾胃即指询问与脾胃有关的症状,如纳食多少,有无味道,有无嗳气吞酸,胃中是否有灼热嘈杂感,喜热食还是喜凉食,食后是否腹胀,出现不出现“食醉”,既往患过何种胃肠疾患(包括胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃出血)等,以此作为辨证立法的参考。临证时,无论何病,无论年龄、性别均要认真询问,切不可疏漏。倘若疏漏,不了解患者的脾胃状况,就谈不上为辨证立法提供全面的第一手资料。
所谓辨证立法不忘脾胃即指无论何病,或内伤,或外感,或寒热,或虚实,均要辨析疾病的发生发展是否与脾胃有关。对久病不愈者,更应如此。无论对胃肠病,还是对其他脏腑的疾病,辨证立法都要重视调理脾胃。若不调理脾胃,势必影响疾病的治疗。至于久病体弱之人,脾胃或多或少均有损伤,辨证立法尤当重视脾胃。
所谓遣药组方想着脾胃即指用药时,要时时不忘顾护脾胃。因为脾胃功能的正常与否直接关系到药物成分的吸收及疗效的发挥。若脾胃功能正常,药物成分被充分吸收,预期疗效可达;若脾胃功能紊乱,乃至衰败,药物成分未被充分吸收,甚或因胃气衰败而格药,则预期疗效难达。
鉴此,我在临证遣药组方时,但见兼有脾胃疾患者,必于方中加入调理脾胃之品,以顾护脾胃。若所兼脾胃之疾较轻,不影响对主症的正常治疗,即于治疗方中稍加调理脾胃之药,所用之药最多不过三味,用量一般为常量的三分之二,且药性多平和。
若所兼脾胃之疾较重,不先予调理就不能进行正常的治疗者,当先以调理脾胃为主,兼疗他疾,甚或先以专调脾胃为治,投以大量调理脾胃之品。抑或佐以少量治疗他疾之药,但多取平和之品,以防影响调理脾胃之治。即便是脾胃功能正常的患者,在用药时我也十分谨慎,避免因误用、过用、滥用药物而损伤脾胃。
