高敏肌钙蛋白i 高敏肌钙蛋白I 更早期挽救心梗患者生命!
目前中国胸痛中心的规范化建设仍处于起步阶段,同时也是快速发展时期!
目前,我国心血管疾病患者近2.9亿,心血管病死亡占慢性病死亡原因首位。急性心肌梗死是所有急性胸痛中最急、也最强调时间观念的疾病,急性心肌梗死的救治,每延迟1小时,死亡率随之增加10%,全国95%心梗患者错过黄金救治时间。
造成这一结果很大一部分原因,是由于基层医院救治的延误,主要体现在基层救治再灌注比例低,救治手段欠规范,救治时间延误以及转运时间延误。在区域网络救治的基础上,在全国范围内基层医院中推广和实际运行胸痛中心势在必行。数据表明心梗患者发病后最早就诊的70%都在基层医院,并且很多城市患者发病后也会首先就诊于基层医院。因此,基层已成为急性心肌梗死救治的主战场。
经过3年多的认证工作,我国胸痛中心建设有了显著的效果,但仍较欧美地区发展滞后,截至2017年4月通过国家认证的胸痛中心全国有164家,其中基层胸痛中心仅有19家,这与我国基层急性心梗救治的需求是极为不相符的,也大大影响了我国急性心肌梗死的整体救治质量。基层的心梗救治面临的问题依然十分严峻,基层胸痛中心建设在整个心血管网络救治体系中至关重要。
基层是急性胸痛救治的主战场,依托胸痛中心完善区域内救治网络,可以使患者最终受益,真正落实医改,实现三级诊疗。目前,基层胸痛中心建设已在全国范围内以燎原之势全面展开,基层救治的现状也必将改善。
高敏肌钙(hs-cTn)有助于探查既往易被漏诊的微小心肌损伤、更早期诊断AMI、更合理筛查心血管事件高危患者,优化临床治疗决策与预后评估。由于检测方法更敏感,应用hs—cTn可使心肌损伤(包括AMI)的诊断提早。以前,临床通常需等约6 h,观察cTn的有意义增高。如今采用高敏感的方法检测cTn,只需3 h就可检测到有助于临床诊断AMI的cTn增高。
根据中国胸痛中心认证评分细则(第五版)及中国基层胸痛中心认证标准(第一版)中关于心肌标志物认证的标准:
(1)急诊科应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D-二聚体的设备,确保抽血后20分钟获取检测结果;
(2)确定心肌生化标志物诊断NSTEMI的标准界値,生化标志物中必须包含肌钙蛋白,有条件时应开展超敏肌钙蛋白检测,以满足快速评估和早期诊断的需要, 应确保能在抽血后20分钟获得肌钙蛋白检测结果。
