黄煌用当归芍药散医案 《黄煌经方医案研究》:当归芍药散
形貌:形体略胖偏壮、肤色黄红隐隐、气色佳。身高:162cm,体重:65kg。
病史:2月份发生不明原因妊娠近两个月时胚胎停止发育,两年前有人流史,现要求中医调理。平时易头晕、孕期大便干结,纳眠好。既往体健,G2P0。月经周期规整,末次月经为5月15日,经前腰痛并伴有下腹胀感,无痛经,行经7天。白带平。
查体:舌质红、舌边有瘀线,苔白腻薄。脐下毛重。
处方:当归芍药散,500克。用酸奶调服,每服5克,日两次。
2011年9月16日第二诊:
上方一料500克断续服用至今。末次月经8月14日,今日测血HCG:1980 ng/ml。要求中药保胎。嘱定期B超检查。
守方当归芍药散,600克。每服5克,日两次。用酸奶调服两个月。
2012年9月8日因胃炎来诊得知:上方当归芍药散服用两月余,怀孕顺利,妊娠7个月时开始出现脚肿,血压不高。妊娠足月时行剖腹产术产下一女婴,重8斤3两,现婴儿3个月大。刻下脘胀,嗳气可减,下午胃痛,偶有便秘,舌红苔腻厚。与大柴胡汤,7剂。
——本案出自纸质版杂志《经方》第1辑
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作者/黄煌
当归芍药散治便秘
医话(一)
前几天早晨,打开微信朋友圈,见到一位微友的帖子:“便秘15年,膀胱&肾盂Ca3年,单肾切除5月,服药仅2剂,今早老妈轻松解出正常大便”。朋友还把我写的病案同时附上:2016.7.13 肾盂Ca膀胱癌,左肾切除术后5月。
已经化疗8次,无不适,但尿泡沫多。便秘15年。平时体力好,每天步行十余里。高血压、高胆固醇血症、胆结石。眠食均佳,便秘三天一解,干结如栗。当归15克、川芎20克、生白芍60克、生白术60克、茯苓20克、泽泻15克。每天一剂,七剂。
我想起来了,那是一位精神饱满,但脸色略黄、轻微浮肿貌的老人。她最痛苦的主诉就是便秘,不吃泻药不便。按压其腹部松软,舌苔也不厚。这是一种虚秘。我用的方是当归芍药散。
当归芍药散见于《金匮要略》,是古代的养胎方,有养血、调经、利水、止痛的功效。方用当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。原方用来治疗“妇人怀娠腹中?痛”“妇人腹中诸疾痛”。
后世多用于妇产科疾病,临床以腹痛、浮肿、头眩心悸、口渴而小便不利等为应用抓手。以腹痛、出血为表现的妇科疾病,如痛经、闭经、不孕症、功能性子宫出血等;以浮肿、腹泻为伴有症状的围产期女性胎位不正、胎儿发育不良、先兆流产、习惯性流产、妊娠高血压综合症等;以面色黄、浮肿为表现的免疫性肝病、慢性肝炎、肝硬化、桥本氏病、缺铁性贫血等;以伴有月经量少、腹泻为表现的痤疮、黄褐斑、脱肛、痔疮等,均有应用当归芍药散的机会。
当归芍药散治疗便秘,我有不少案例。通常多用于女性或高龄老人。证见大便干结如栗,而且先干后溏,其人多面黄肤干,腹部按之柔软,下腹部或有包块,或有压痛,或有腹痛、痛经、脚抽筋等。这种便秘,是脾虚,大黄芒硝用不得,生地苁蓉也无效。我通常用当归芍药散,白芍和白术要重用。
白芍动大便。张仲景说过,“其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之”(280)真武汤条下:“若下利者,去芍药,加干姜二两”(316),可见便秘时,仲景才用白芍。白芍入煎剂,通便用量当在30克以上,甚至可达60克。看看当归芍药散原方,芍药量最大,一斤!
白术软大便,这也是张仲景的用法。“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤(桂枝、附子、生姜、甘草、大枣)主之。若其人大便硬,小便自(不)利者,去桂加白术汤主之”(174) 为何加白术?因为大便硬,白术通便而不腹泻。
后世经验,治便秘多用生白术。如北京名老中医魏龙骧先生曾治一便秘患者,自云便秘六七年,服汤药数百剂,常年蜜不离口,然便秘之苦不解。魏龙骧予以生白术90克,生地60克,升麻3克。
患者半信半疑,姑且试之。不期4小时后,一阵肠鸣,矢气频转,大便豁然而下。此后,又继服20余剂,六七年之便秘,竟获痊愈。(新医药学杂志》1978年第4期)此经验被基层许多医生验证,其后报道甚多。
当归芍药散治便秘的经验可以重复。经方沙龙网2013-01-31 18:22一位名叫乡村小渡船的网友在内妇儿科与经方栏目中介绍说:“我在临床使用当归芍药散时,病人反应服药后大便通畅。后来我干脆把它用来治疗便秘,共计治疗15例,12例女性,3例男性,年龄段在16岁--40岁之间,15例病人均显效。麻仁丸吃后便稀,而当归芍药散吃后大便正常”。
“世间所有的相遇,都是久别重逢,我们只是遇见得晚了一些”。这是那位便秘老妪的女儿在微信中动情的一段话。是的,经方给人的感觉,有时熟悉,有时陌生,有时很近,有时又很远……今天发现可以治疗这些病,明天又会发现能调理那样的人。经方的功效不断被发现,方证的认识不断在细化和完善,于是,凝视经方时,常常让人有一种久别重逢、相见恨晚的感觉。
(2016年7月18日)
青睐当归芍药散
医话(二)
当归芍药散是《金匮要略》中治疗妇人腹中痛的方,药不过六味:当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。方寸匕为古代量器,是以古尺正方一寸所制,一方寸匕的容量,约等于现代的2.7毫升。其重量,草木药末约为1克左右,金石药末约为2克左右。就这么丁点粉末,却是千百年来中国人治疗妇人孕期产后调经的好方。
先说那年Z女士高龄怀孕已经5月,但经常右腹痛,原因不明,因其堂妹为我学生,遂来吃中药。其人原籍山东,个子壮实,无明显不适,唯有面部轻度浮肿貌。与当归芍药散改汤。服药当夜,即觉胎儿一动,右腹部疼痛旋解,而且,全身轻松,此方一直服到生产,产下一健康女婴,医院评分10分!现孩子已经是一名聪明伶俐的中学生。
再说治疗一位IgA肾病患者,来自浙江衢州。她在医生告知怀孕有风险的情况下,毅然决然选择生下这个孩子。在怀孕7月的时候,出现妊娠高血压综合征。这个病非常危险,高血压、浮肿、尿中有蛋白等,严重的可发生抽搐、昏迷及心肾功能衰竭。
她来到我的门诊,希望中医治疗。望着她坚毅的神情,我理解这位母亲的心情。我开出当归芍药散原方。4个月后,这位母亲再次出现在我的面前,她脸色红润,怀抱一个满月的健康男婴。她告诉我,妊高症控制了,孩子足月生产。
当归芍药散是传统的养胎方。日本尾台榕堂经验“怀妊已累月,胎萎缩不长,腹中拘急者,宜用此方”(《类聚方广义》)。日本现代汉方家细野史郎先生说本方可以治疗习惯性流产,孕妇服用本方可以预防妊娠肾病综合症的发生。他还说,孕妇服用本方不仅有利于轻松分娩,而且胎儿非常健康,以后的生长发育也很好(《汉方医学十讲》)。
当归芍药散不仅用于围产期保健,也能用于调经润肤美容。比如女人痛经,用酒调服最好;女人月经量少或闭经,可以单用或配合葛根汤。特别是女人的黄褐斑,服用当归芍药散也常常有喜人的效果。还有,当归芍药散与小柴胡汤合用,可以治疗女人常见多发的各种自身免疫学疾病,比如桥本氏病、干燥综合征、类风湿性关节炎、自身免疫性肝病、红斑狼疮等,这方面的经验,我有专文介绍。
临床用当归芍药散,可按照原书比例(当归1、芍药4、川芎2、茯苓1、泽泻2、白术1)打粉,每次5克,每日两次。用米酒调服,如果用红葡萄酒、黄酒调服更好,特别是有痛经时。如果不喝酒者,也可以选用米粥、蜂蜜、酸奶调服。我妻子的经验,用原味酸奶调服,不仅不会被药粉呛喉咙,而且味道好极了!
当归芍药散,如此中华好方,不得不让人青睐啊!
