黄煌竹叶石膏 经方应用 | 黄煌教授《让人高兴的竹叶石膏汤》
前天学生告诉我,那位服用竹叶石膏汤的中年妇女能进食了,鼻饲管拔掉了,已经出院。从照片上看,她胖了不少,脸色好看了,眼睛也有神了。
她是9月15日坐着轮椅来诊的病人。那天的她,皮包骨头,脸色蜡黄。她插着鼻饲管,讲话有气无力。她女儿告诉我,她妈妈呕吐、无法进食已经两个多月了,住了好几次医院,诊断是胆汁反流性胃炎、重度胃下垂、胆囊炎、营养不良、抑郁症等,但治疗效果不好。
现在有盗汗,每天衣被均湿,还有口干,不时要喝水。我让她张开嘴:舌红苔少而且干燥,摸她的脉:滑数而无力。这是一个少见的方证:竹叶石膏汤证!
我随即处方:淡竹叶15克、生石膏50克、生晒参10克、麦冬20克、姜半夏10克、炙甘草10克、粳米一大把,水煎至米熟汤成,日分三次服用。5剂。几天后我的学生接到信息反馈,进药两三天就能进糊状食物,口干好转。没有想到,目前病情已经大有好转。
竹叶石膏汤主治“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐”(397),从后世的医案看,大多用于发热性疾病的后期,患者精神萎靡,极度消瘦,前人常用“骨瘦如柴”,“形销骨立”来描述,同时伴有严重的呕吐、食欲不振等。
或低热不退,或自汗盗汗,或口干喜冷饮,或心烦失眠,或干咳声嘶。其人脉多弱数,舌多干红。这种状况,中医常用“余热未退,津液已伤”来解释。现在临床上发热性疾病不多,但据我观察,肿瘤放化疗后、运动神经元疾病、肌肉萎缩性疾病、营养不良等的患者,仍然可以见到竹叶石膏汤证。
竹叶石膏汤止呕开胃。去年曾接诊有一位8旬老妪,不能进食,极度消瘦,也是轮椅来诊。成天闭眼不语,行将就木。我开竹叶石膏汤原方,嘱用糯米入煎,将药汤少量频频服用,居然能入口不吐,体重也上升。今年春天还来复诊,情况尚可。
竹叶石膏汤能长肉。我曾治疗L姓青年,患左下肢原发性腺泡状软组织肉瘤,手术切除后2月即来服用中药。无所苦,唯有手术后体重下降很多。我给他开的是竹叶石膏汤,连服3月,体重增加6公斤。其功效当推人参、麦冬、甘草,这三味药物最能理虚拯羸。
竹叶石膏汤还能止汗疗渴。方中生石膏甘凉,能治汗出多、口烦渴。我曾在德国遇到过几例多发性硬化患者,大多有多汗怕热消瘦等表现,我建议用方是竹叶石膏汤。本案患者因为出汗量大,故重用石膏50克。
竹叶石膏汤是《伤寒论》最后一首方,该方证临床不多见。这次我遇见了,而且原方用后效果明显,这是件让人高兴的事情。
