金匮要略妇人杂病篇 《金匮要略》妇人杂病篇(一)

《金匮要略》妇人病篇最后一部分是杂病,我们前面讲过妊娠病、产后病,所谓妇人杂病,是妇人特有而男性少有的病。

1、热入血室

首先讲一个热入血室,大家有印象,原来在《伤寒论》中也学过,也是女性常见的。

外感热入血室:

(1)、妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

“妇人中风,七八日续来寒热,发作有时”,中风就是受了风邪感冒了,七八天之后出现“续来寒热”,之前是没有寒热的,感冒一周后出现寒热发作有时,凡是寒热发作有时,大部分都在少阳经,不在少阳经也在募原。寒热发作有时,比如每次傍晚时先恶寒再发烧,过段时间又来一阵,有阵发性特点。

“经水适断”,“适”是刚刚。它有两个特点:一个就是月经在行经过程中停了,原来月经挺好的,突然就不来了,本身应该来7天,突然来3天、5天,提前中止了;第二个,女性感冒期间来了例假,突然热型改变了,寒热发作有时,月经提前中止。

仲景说“此为热入血室”,这是因为外邪入里化热,趁女性来例假,血室空虚时候,热邪内陷血室,“其血必结”,热与血结在一起去了,导致月经被热闭住了,月经不来了。“故使如疟状,发作有时”,发烧的特点像疟疾一样,再一次补充说明,热型像疟疾一样呈阵发性发作的特点。

这个病怎么去辨别?女性在经期感冒了,两个特点:一是热型的改变,“续得寒热,发作有时,如疟状”;第二个是月经中止了。从这两个情况来判断,仲景认为这个就是外感中风,外感的表热趁血室空虚时候,内陷到血室,血室就是胞宫,热入血结,则月经停止,邪结闭住了之后,胆经堵塞,正邪相争,往来寒热发作有时。

仲景怎么治疗?外感的邪趁虚入血室,血室与肝经相通,还是借少阳经,要把邪气透出去,“小柴胡汤主之”。你怎么知道透不透得出去?问题是它还有半在表,如果月经中止了,没有“寒热往来发作有时”,你也透不出去,完全结在血室,无法从外透,就没有必要用小柴胡汤。

“寒热发作有时,如疟状”这种热型,说明邪还有外透之机,说明邪还在经表,邪初结之后,我们仍然可以循着来路透出去,小柴胡汤主之就够了,血室里面热结的外邪透出去之后,月经自己畅快了,不用活血化瘀药。后世医家加活血化瘀药,是已经没有往来寒热,拖得久了才加活血化瘀药,不然没有必要。

(2)、妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。

这是女性特有的一个病,前面讲了中风,这里讲伤寒。“妇人伤寒发热”,妇人伤寒感冒,出现发烧,“经水适来”,这时候正在来例假,月经并没停止, “昼日明了,暮则谵语”,白天人还清清楚楚的,一点没什么问题,到了晚上说胡话,“如见鬼状”,为什么呢?这也是外感伤寒入里化的热,趁着血室空虚,有一部分跑到血室了,热与血结在一起扰动血室,血分就有热,热就会扰心神。

这个病怎么去治疗?这也是热入血室,但是邪并没有完全结在里面,月经并没有停止。“无犯胃气及上二焦”,治疗的时候不要犯胃气,不要犯上焦,上焦用小柴胡汤,中焦是胃,这个病如果月经来得很正常,未必需要人为干预它,因为月经来了之后,外邪进入,通过月经排泄之后,邪也能出,所以“必自愈”。

所以只要月经不停,病就会好。刚才为什么要用小柴胡汤治疗,因为月经停了。但是如果这个症状比较重,也有办法,而且不必用汤药,针刺期门就可以,邪从外透就可以。

(3)妇人中风,发热恶寒,经水适来,得七八日,热除,脉迟,身凉,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。

“妇人中风,发热恶寒”,还是太阳表证的发热,“经水适来”,感冒期间来了例假,例假又过了七八天,“热去,脉迟,身凉”,烧也退了。烧为什么退了?是不是真的退了?是不是从表退了?不是的,它自然来了例假,过了一周之后,出现热退,脉迟,似乎好像感冒好了,但其实并没有好,因为有“胸胁满,如结胸状”,像结胸一样,结胸是按着痛,也就是说胸胁区域有扣痛拒按的情况。

说明外感邪气已经进了肝胆经。“谵语者”,而且说胡话,因为心主血脉,肝藏魂,这种时候说胡话,说明热已经进了血分了,跟邪相结,“此为热入血室”。

从这两个症状,一胸胁胀满,有扣痛的感觉,二说胡话,可以肯定说这个感冒不是自己好了,而是感冒的邪趁着血室空虚内窜到血室去了。从这判断,表证的热已经完全进入到血分了,进入血室,与血相结了。

怎么治疗?现在已经没有表证了,少阳经有邪结,有谵语,“当刺期门,随其实而泻之”,这时候主要是刺期门。“随其实”,我们找找期门周围哪个地方有压痛,哪个地方有血管充盈,总之有阳性反应点,找实证的点去刺,刺了之后邪就可以外透外泻。

总结:

仲景告诉我们妇人在经期感冒,出现三种情况,可以因势利导去治疗,有的是小柴胡汤治疗,有的不用管它,有的要刺期门。总之,因为女性在经期感冒之后容易出现外感之邪入里,趁血室空虚,内陷到血室,热入血室,常见我们刚才说的这几种情况,就要根据所见的不同情况去治疗。

三种情况都有,不是热入血室的病人就一定用小柴胡汤治疗,这个要搞清楚。刺期门也是比较好的办法,未必要用小柴胡汤治疗,找到期门附近哪个地方有阳性反应点,哪个地方有压痛,哪个地方有血管充盈,你把它挑破,刺出血就可以,这是最简单,最见效的办法。

当然如果有半在表的寒热往来,发作如疟状,用小柴胡汤治疗,如果没有半在表的情况,刺期门应该是最好的办法。还有的不用刺期门,月经来的很顺畅,有很轻微的说胡话,不用管它了,月经自己排得很畅了之后,邪也排尽了,不治也可以,不滥治就不会出现大问题。

如果病情比较重,胸胁疼痛,不想吃东西等少阳经症状有,同时也有谵语等症状比较明显,就可以小柴胡汤加刺期门,两个一起用。

阳明热入血室:

阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈。

再有一种情况,如果是阳明病期间出现热入血室,这个也可以,“阳明病,下血谵语”,这个就比较重了,“下血”就是有出血,”谵语“是说胡话,“此为热入血室”。阳明病期间如果出现下血谵语,在经期的表现,也是叫热入血室,这是一种理解。还有一种理解,强调阳明病期间,不一定是女性,但写在妇人杂病篇,可以肯定,就是女性,女性特有的肯定是经期嘛。

在阳明病期间来月经,但是已经出现了说胡话。阳明病表现为高烧、便秘等情况,阳明病的热上熏本身就可以出现谵语,但同时还出现下血,说明这个谵语不一定是阳明病造成的。那阳明病谵语和热入血室的谵语怎么区别呢?阳明病谵语是日暮多一些,下午3-5点,阳明经旺盛的时候谵语,热入血分是晚上谵语。

“此为热入血室,但头汗出”,这个热进入到血室,就进入了肝胆经,但是这个火是肝的郁火,可以往上面走,所以头上汗出,所以邪气一部分进入了阳明,一部分进入了血室,这时候怎么办呢?“刺期门,随其实而泻之”。

期门的阳性反应点刺了之后,病人就会出现“濈然汗出”,自己就好了,不用发汗的药。因为肝胆经的郁热泻了之后,三焦通畅自己就会出汗。这是第四种情况,这也是女性比较多见的。