焦虑症会引起功能性烧心 小心
基本概述
功能性烧心（Functional Heartburn）是一种不能以生理性食管反流或器质性食管疾病来解释，在临床上以发作性胸骨后烧灼感为特征的食管功能紊乱性疾病。
功能性烧心与高度焦虑、情绪不稳定以及社会支持度较低密切相关，而与进食、体位无关。功能性烧心常见的精神异常是焦虑症，多数学者认为内脏的高度敏感性与该病的形成有重要关系。
临床症状
（1）胸骨后的烧灼感，严重者表现为疼痛，疼痛可扩展到前胸、颈部，卧位或前躬位可加重症状。
（2）饱餐后易发生，阿司匹林、白薯、咖啡、浓茶可诱发加重症状。
（3）直立位、饮水或口服制酸药物可缓解。
病理生理
一些内分泌激素或药物、食物可影响LES，使其张力下降引起烧心，如胰泌素、胆囊收缩素、多巴胺、咖啡、巧克力等；胃酸、胆汁和胰液都可反流至食管引起烧心；吸烟时，由于尼古丁可使LES松弛，也能引起烧心。
目前，功能性烧心的病理生理机制尚不清楚。目前认为与酸反流、食管的高敏感性和心理等因素有关。
功能性烧心患者虽然无病理性反流，但其在生理性反流时即可出现症状，这说明酸反流在烧心症状的发生中起重要作用。
正常人虽然存在生理性反流，但不会出现烧心、胸痛等反流症状，而功能性烧心患者在生理性反流时即可出现症状，这表明患者的食管可能对腔内各种刺激处于高度敏感的状态。
一项对此类患者进行食管气囊扩张试验的研究发现，功能性烧心患者感知气囊扩张和感到不适的食管内气囊容量显著低于对照组，同时也低于病理性反流者。这表明功能性烧心患者食管的敏感性较高。
心理因素对功能性烧心患者症状的发生亦有影响，但目前对心理学特征尚缺乏详尽的了解。有研究提示，情绪上的应激变化可通过大脑边缘系统和下丘脑使自主神经功能发生变化，并通过内分泌、免疫系统、酶系统和神经递质的中介作用引起食管和胃的功能失调。
临床诊断
注意病史的长短、严重程度、发生的规律、缓解因素等；了解病人生活史中饮酒、饮茶、咖啡等习惯，特别注意是否长期使用腌制品、喜食过热食物等；了解病人是否伴随有反酸、嗳气、咽下困难、恶心、呕吐、腹胀、消瘦等症状；了解病人的精神状态，是否工作压力过大、对收入和生活环境不满、是否长期失眠、社会支持如何；了解病人的用药史、手术史、其他疾病史等。
治疗
（1）内经检查：了解食管黏膜情况，观察有无反流性食管炎、食管溃疡及食管占位病变等。
（2）食管测压：可测定下食管括约肌的压力及食管体部运动情况。
（3）食管酸滴定试验：目前不常用，主要了解食管对化学性刺激的敏感性有无增多。
经过保守治疗，病人症状仍严重；停药后症状很快出现；有严重并发症其治疗无效，可考虑抗反流手术治疗。
(4)变日常生活方式调整饮食、避免烟酒、浓茶、咖啡，以高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食为主。
(5)药物治疗抗酸剂(氢氧化铝、铝碳酸镁等)、H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁)、质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃沙美拉唑等)和促胃肠动力剂(如多潘立酮、伊托普地、西沙必利、莫沙必利等)。症状与酸反流密切相关者的药物治疗效果较好。其中质子泵抑制剂疗效尤为显著。
(6)有焦虑或抑郁症状的患者可用抗焦虑或抗抑郁药物治疗，也可减轻烧心症状。
