异位性皮炎怎么治 药膏治疗分析

2018-04-19
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文章简介：异位性皮炎在治疗的时候药膏治疗是选择之一,主要应对于当保湿剂的使用无法维持良好的皮肤状态时,我们就需要外用药膏治疗了,这也是在照光治疗与口服免疫调节剂前的最主要和最重要的治疗. 外用药膏药分成两类 1. 类固醇药膏 2. 局部免疫调节剂药膏 在2014年的异位性皮肤炎临床治疗指引中,特别指出,72.5%病人会害怕类固醇的副作用,24%的病人不会遵从医嘱使用药膏,所以医师必须教导病人认识类固醇,以避免因为害怕副作用而导致治疗不完全 (undertreatment). 类固醇药膏简介 1. 按照血管

异位性皮炎在治疗的时候药膏治疗是选择之一，主要应对于当保湿剂的使用无法维持良好的皮肤状态时，我们就需要外用药膏治疗了，这也是在照光治疗与口服免疫调节剂前的最主要和最重要的治疗。

外用药膏药分成两类

1. 类固醇药膏
2. 局部免疫调节剂药膏
在2014年的异位性皮肤炎临床治疗指引中，特别指出，72.5%病人会害怕类固醇的副作用，24%的病人不会遵从医嘱使用药膏，所以医师必须教导病人认识类固醇，以避免因为害怕副作用而导致治疗不完全 (undertreatment)。

类固醇药膏简介

1. 按照血管收缩的强度分成1~7级(强~弱)，为避免大家眼花撩乱，我不附上超大的对照表，但你可以直接询问医师哪一条是哪个等级。
2. 严重较厚的病灶使用强效等级，轻微的病灶使用弱效等级。
3. 脸部、眼睛周围、腋下、会阴部、阴囊等，较嫩且吸收好的皮肤，使用弱效等级。
4. 干燥的病灶使用油膏(ointment);潮湿的病灶使用乳霜(cream)。
5. 一般用法都是早晚各一次，不过在部分特殊情况，可以减成一天一次。
6. 异位性皮肤炎患者接受局部类固醇治疗后，因为减少皮肤发炎，增加皮肤屏障，进而使得皮肤金黄色葡萄球菌的数量减少。

类固醇药膏治疗策略

1. 严重的急性发作，有两种做法，一个是使用强效的类固醇，快速压制病灶之后再换成中弱效的类固醇药膏;另一种是使用中效类固醇，再视情况调强或调弱。
2. 不管选择的是哪种策略，急性病患需要每天擦药，一天两次，直到病灶大幅进步而且变薄(严重时病灶常很厚)，一般来说，需要几周的时间。
3. 以前认为，一旦症状控制住了，就该停药，不过现在已经有新的观念了，预防性的使用，一周擦一到两次于常常反复发作处，可以减少发作次数及延长皮肤正常的时间 (proactive use)。

类固醇药膏的副作用

1. 长期使用会造成的皮肤副作用：微血管扩张、紫斑、局部多毛、类似痘痘的病灶、皮肤变薄萎缩。
2. 大部分在停用后会缓解，但是往往需要好几个月的时间。
3. 关于上面提到的预防性使用，根据研究，一周一到两次的中效局部类固醇治疗，追踪40周后，并没有出现皮肤的副作用。
4. 没有证据显示使用局部类固醇会造成白内障或青光眼。
5. 少数病患会出现过敏性接触性皮肤炎，不一定是针对类固醇的成分，有时候是药膏的基剂或是防腐剂。
6. 使用强效或超强效类固醇于脸部、腋下、胯下等皮肤薄且吸收较好的地方，容易产生局部副作用和全身性的类固醇吸收。

局部免疫调节剂药膏简介

1. 属于非类固醇的消炎药膏，没有类固醇会让皮肤萎缩的副作用，可用来取代外用类固醇或减少类固醇的使用量，甚至可以恢复类固醇所造成的皮肤萎缩，价钱贵，10g药膏约需台币500~600元。
2. 目前只有这叁种药膏：Tacrolimus 0.03% ointment, Tacrolimus 0.1% ointment (普特皮), Pimecrolimus 1% cream (医立妥)。
3. 仿单上的适应症：因为强度的关係，普特皮 0.03% ointment 和医立妥适合处方给2岁以上的病患，而普特皮0.1% ointment 只能处方给15岁以上的病患。
4. 但有临床研究指出普特皮 0.03% ointment 和医立妥相当安全，可以使用于两岁以下的小朋友 (因为非仿单适应症，为off label use! 请谘询您的医师)。
5. 医立妥对于脸部、脖子甚至是眼皮病灶反应特别好。
6. 普特皮0.1% ointment对于中重度的异位性皮肤炎的脸部病灶效果比第五级的类固醇(Cutivate)还好。

局部免疫调节剂药膏治疗策略

1. 有四个最重要的使用时机，就是「局部类固醇治疗无反应」、「使用于敏感部位(脸部、会阴部、胯下、腋下)」、「使用于已经有皮肤萎缩的地方」、「用来作为长期使用局部类固醇的替代治疗」
2. 一天两次，每次使用量依病灶表面积有所不同，简单的计算法是，一个指节的药膏量，大约0.5公克，可以擦两个手掌的大小(2%体表面积)。
3. 预防性的使用(proactive use)，每周两到叁次擦于常常反复发作处，可以减少发作次数及延长皮肤正常的时间。

局部免疫调节剂药膏副作用

1. 最常见也是一定要事先提醒病人的就是一开始擦的时候，常常会有刺刺热热的不适感，病人才不会只擦一两次就不喜欢擦了。另外也可以先擦点局部类固醇药膏再擦普特皮或医立妥，减少刺激性，等慢慢适应后，再单擦普特皮或医立妥。
2. 关于上面提到的预防性使用，根据研究，一周两到叁次擦于常常反复发作处，追踪一年后，并没有出现明显的副作用。
3. 并没有证据显示会增加淋巴瘤的发生率及病毒疣的感染率。