黎明现象如何处理 “苏木吉现象”和“黎明现象”该如何鉴别与处理?

2017-11-06

字体:

大中小

浏览:

文章简介：苏木吉反应"和"黎明现象"是糖尿病患者两种常见的临床表现,二者均可表现为空腹高血糖的症状,很多病人甚至包括一些基层医生往往都会将两者混淆,一

苏木吉反应”和“黎明现象”是糖尿病患者两种常见的临床表现,二者均可表现为空腹高血糖的症状,很多病人甚至包括一些基层医生往往都会将两者混淆,一看见血糖高,就想当然地认为是胰岛素或降糖药用量不足,盲目地加大药物的用量,从而导致低血糖昏迷等严重事件的发生。因此,对于糖尿病患者来说,正确区分这两种现象对他们安全有效地控制糖尿病具有十分重要的意义。

一个奇怪的病例

不久前的一天,我在病房值二线班。天刚蒙蒙亮,急症室来电话请我速去会诊。放下电话,我急速赶到急症室,只见床上躺着一位中年男子,看上去面色苍白、大汗淋漓、神志不清。患者妻子告诉我,丈夫3年前查出有2型糖尿病,因口服降糖效果不佳,半年前开始换用胰岛素治疗。

前不久,他在家自测空腹血糖有点高,就把晚上睡前的中效胰岛素增加了2个单位,之后的几天里,他夜里睡觉老是做恶梦,而且特别能出汗,前天自己又复查了一次,空腹血糖非但没降,而且比上次结果还要高,他认为胰岛素用量还是不足,于是昨晚又增加了2个单位。今天凌晨4点左右,家人起夜时发现他全身冷汗、呼之不应,于是赶紧打120把他送到医院。

听完病情介绍,我心里就基本有数了,患者十有八九是“低血糖昏迷”。随后的化验证实了我的判断。于是马上给患者静推葡萄糖,半小时后患者意识逐渐清醒,一直在旁守候的家人这时终于松了一口气。苏醒后的患者除了对我表示感谢之外,又向我抛出了心中的疑团。

他说,“我的空腹血糖偏高,我把睡前胰岛素用量增加点难道有什么不妥吗?怎么竟会引起如此严重的低血糖昏迷呢?”我告诉他,“导致空腹血糖高的原因很多,原因不同,处理迥异。您只知其一,不知其二。像您这种情况,药量不但不能增加,反而应该适当减少。”至于为何?且听我慢慢道来。

空腹高血糖的之谜

几乎所有的糖尿病患者都曾有过空腹高血糖的经历,其原因有很多。在此谈谈最常见的两种情况:即“苏木吉反应”和“黎明现象”。

“苏木吉反应”:通常是指继发于严重低血糖之后的反跳性血糖升高,这种反应实际上是机体对低血糖的一种保护性自我调节。具体说来,当人体由于某种原因出现低血糖之后,会激发体内的升糖激素(如生长激素、糖皮质激素等)分泌增加,后者可促进肝糖原分解为葡萄糖,升高血糖,帮助机体自行纠正低血糖。

健康人由于其胰岛b细胞功能正常,当血糖上升时,胰岛素分泌亦随之增多,使血糖得以恢复正常但不至于过高,而糖尿病患者由于胰岛b细胞功能减退,胰岛素分泌不足,致使其低血糖之后的血糖水平呈反跳性升高。在这种情况下,降糖药用量越大,血糖反跳越高。糖尿病人出现“苏木吉反应”的常见原因有胰岛素使用过量、睡前没有按时加餐等等。

“黎明现象”:是指患者夜间未曾发生低血糖,其血糖在每天黎明以后(凌晨3点~8点)一段时间内逐渐升高的现象。“黎明现象”发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素(如生长激素、糖皮质激素等)逐渐增多有关。此时,为了对抗血液中逐渐增多的胰岛素拮抗激素,人体需要分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围。但糖尿病患者由于胰岛素分泌不足,无法使血糖保持在正常水平,致使空腹血糖升高而发生“黎明现象”。