自然分娩和剖腹产哪个好 重新回归喜悦

当各位准妈妈越来越接近分娩的时候，心里多数是喜悦与恐怖惧并存的，因为多自然产过程中经历的强烈疼痛和生产过程中对于孩子的担忧产生恐惧，这些都是让妈妈们在产后容易出现创伤后压力症候群和忧郁症的原因所在，那么剖腹产选择是否就是最好的呢？

生小孩是喜悦还是恐怖

现代人生得少，妈妈也鲜少与女儿谈论分娩的过程。产妇初次分娩，就要在越来越发强烈的阵痛下，独自一人面对冰冷的机器，以赤裸、平躺的方式面对陌生的环境、陌生的护理人员，导致许多新手妈妈在疼痛的过程中，还可能感受到羞辱、脆弱无助、和被遗弃的恐慌。即使是产前有许多卫教会告知产程中可能经历的状况，但是，突如其来的破表疼痛 (尤其是使用催生药来加速子宫收缩时会发生)，仍会让产妇感到惊恐。若生产过程过长，又意外被告知需要紧急剖腹生产，可能会使产妇想到自身及婴儿的生命安危，而产生有生以来最大的恐惧感。

以目前的医学水准，98% 的分娩是简单顺利的，但是如果你是另外 2%，你可能会遭遇到很难让其他人想像得到的经验。一旦你面对的是一个意料之外的状况，而且你对心里创伤的耐受能力较低，就可能会因此陷入创伤后压力症候群的风险中。

新生儿的诞生，本是让妈妈们喜悦的美事。但是，越来越多妇女却在产后被诊断出产后忧郁症。患者可能会先出现产后轻郁的症状，诸如：情绪起伏大、焦虑、伤心、易怒、哭泣、注意力降低及睡眠障碍等；然后症状可能会越发强烈并延续较久的时间，最终会影响到照顾宝宝和处理其他日常工作的能力，并且会有难以和婴儿产生情感连结，甚至於有伤害自己和婴儿的想法产生。

创伤后压力症候群 往往发生在与暴力及死亡有关的经历之后，例如战争、恐怖攻击、自然灾害、或严重车祸等。但是，一项新的研究发现，PTSD 也会在一些普通的生活事件中发生，如分娩过程中所形成的心理创伤，也会引发创伤后压力症候群，并且常会被误判为忧郁症。

超过3％妇女分娩后爆发PTSD

这篇报告发表在 2012 年 6 月份的以色列医学协会期刊 ，研究者是以色列特拉维夫大学的副教授  Rael Strous 以及 Beer Yaakov 精神健康中心的 Inbal Shlomi 博士。研究对象是 89 位年龄介於 20 到 40 岁间的产后妇女。研究人员两度访谈这些妇女，第一次在分娩后 2?5 天之间，第二次在分娩后一个月左右。

研究人员发现：

25.9% 的受访妇女有PTSD 的徵象，7.8％ 患有部分 PTSD 症状，而 3.4% 呈现 PTSD 症状的全面爆发。最常见的症状包括：想避开倒叙回顾分娩发生的过程、在讨论时会有心悸或颤抖等生理反应、常会有与生产过程相关的恶梦、避开回到医院、及不愿意考虑再生下一个孩子。

患有 PTSD 的妇女中约有 80% 在生产时是采取自然分娩，并且没有接受适当地疼痛纾缓，又在过程中感觉生命受到威胁而心生恐惧。

经历自然分娩的女性中，只有 48% 没有任何 PTSD 症状，其中有超过三分之一的妇女表现出部分 PTSD 的症状。

研究人员分析，创伤后压力症候群的最重要的因素之一，是在自然分娩过程中的疼痛管理不足，以致於疼痛程度越高，产后罹患 PTSD 的风险就越高。

研究者评论说：

此结果令人惊讶，没想到自然分娩过程会让妇女有如此高的产后 PTSD 患病率。妇女在自然分娩后留下的恐惧阴影，包括疼痛印象、和自己及婴儿遭遇的生命威胁。其他因素包括：妇女对生产过程中暴露身体於外人面前的羞辱感、和怀孕及分娩所留下的并发症。

虽然有一些专家认为分娩并不像意外事件般不可预期，因此质疑分娩是否有资格作为一个“创伤性事件”；但是，生孩子的确伴随着一个真实的、对危险合理的恐惧。

在分娩过程中是否有助产士 (midwife) 或陪产师 (doulas) 陪伴、妇女的社会经济地位、婚姻状况、教育程度、和宗教信仰等，似乎对产后 PTSD 罹患率没有影响。

建议医生在产前注意产妇是否容易罹患 PTSD，并且在产后注意产妇是否有 PTSD 的徵兆。医生也应该提供更好的产前及产后心理辅导、分娩时要提供疼痛缓解、以及确保患者的身体隐私在分娩中能够有适当的照顾。

自然产好还是剖腹产好

以前的人生许多胎，很多女儿们可能都有遇过妈妈或亲戚们生小孩的经验，但现代人对生产几乎都很陌生，很多都是在怀孕后才开始接触相关的卫教及指导。许多人害怕自然产过程中的疼痛，再加上医生为了省时省事以及怕遇到产程中的突发事件，而鼓励剖腹产，导致剖腹产率不必要地偏高。

巴西的剖腹产率高达 50% 以上，而且在私人医疗保险下生产的，其数据更高达 82%。导致巴西的妇女们走上街头，在十三个城市游行，要求获得自然产的自主权，并希望政府能协助提供温柔生产的医疗环境，让她们能自主选择医院或居家生产、有助产士或陪产师以及亲人陪产，并且拒绝会阴切开术，希望能 ”生而自由”。

在中国，也有非常高的剖腹产率，2008 年约有 46% 的婴儿是由剖腹产出，而美国也有超过三分之ㄧ为剖腹产。

由於剖腹产为主要的腹部手术，虽然在生产过程中不用经历阵痛，但对母亲的风险包括：手术过程的感染、麻醉问题、出血、肠沾黏、腹膜沾黏、以及血栓等并发症，以及需要较长的恢复期；对宝宝而言，此程序会增加早产比例、及呼吸障碍，并且会剥夺宝宝经过产道过程中的必要刺激，而降低婴儿的健康指数等。世界卫生组织警告应禁止不必要的手术；该组织认为，虽然没有所谓的理想剖腹产率，但比例应在 10-15%。

自然产的疼痛管理方式

如今这个年代，妇女们逐渐失去了顺应自然的能力。产妇的恐惧及紧张所造成的抗拒反应，变成自然产过程中的障碍，因而让自然产变得更为困难。帮助产妇分娩，可以使用两种重要的方法： 1. 生产前做好心理准备、生产时不慌乱。2. 医师适时地利用麻醉药物，控制自然产的疼痛程度。

拉梅兹减痛法

基本上是让孕妇在生产前做好心理准备，透过医护专业人员有计画地教导夫妇有关怀孕的知识、神经肌肉控制运动、体操运动、呼吸技巧，然后经过夫妇有恒心地共同练习。在生产时，夫妇共同在待产室及共同进入产房，以便太太在临产子宫收缩时，丈夫可以鼓励及协助太太主动地运用自己的身体，适度地放松肌肉，以减少生产时子宫收缩引起的不适，帮助产程顺利进行。

拉梅兹运动种类、目的及做法

神经肌肉控制运动，其目的是为了在生产时使身体各部肌肉能自然地放松，而让子宫无拘束地工作，不致无谓的浪费体力。此类运动包括：廓清式呼吸 (深呼吸)、缩紧与放松运动。这一组运动每天至少练习一次。一次练习时间约 15-20 分钟。

体操运动：其目的是经由不断的练习，可以使背部、腹部肌肉以及骨盆底部的肌肉增加强韧性。这些对临产时推出胎儿有很大的帮助。体操运动包括：双腿交叉盘坐、足对足轻压双膝运动、抬臀运动、举腿运动、举腿外展运动。

呼吸技巧：其目的是使大脑产生一个新的注意中心，来降低临产时子宫收缩所引起的不舒服，以渡过生产过程中最困难的阶段。此项运动是临产时配合产程进度所做的呼吸技巧，故可分初步阶段、加速阶段、转变阶段之呼吸运动、闭气运动、哈气运动。

麻醉减痛法：

生产过程的疼痛主要是由胸部及腰部脊椎内的神经所传导，而减痛分娩的原理就是利用麻醉药物阻断这些痛觉的神经传导，但又不去影响运动神经，只是感觉到肚子不再有明显的子宫收缩疼痛感。因此执行减痛分娩通常是使用硬膜外麻醉，这是一种区域性而非全身性的麻醉。减痛分娩的麻醉技术，可以降低生产造成的疼痛约七、八成。

麻醉科医师会在初产妇的子宫颈开了 2 指半 (约 4 公分)，以及经产妇开到 2 公分以上时进行施打，若是子宫颈未达一定程度就施打的话，则有可能会影响产妇的第一产程。为了在正式生产时不会影响产妇用力的节奏，医师通常都适时控制剂量，让它减少一些才不会让产妇因为太无痛感了，而无法掌握生产时用力的方式。不过，减痛分娩因人而异还是会有些许副作用产生，例如暂时性的发抖、呕吐感、抽搐、低血压、感染以及少见的头痛等现象，但遇有凝血功能不佳、糖尿病、脊椎方面疾病的产妇，如脊椎侧弯以及长骨刺者，皆不适用於无痛分娩。另外，减痛分娩让产妇少了剧痛的动力，往往延长第二产程的时间，甚至可能需以器械或真空吸引来辅助生产。相反地，经评估后适合的产妇，透过减痛分娩，除了可减少产妇及家属的精神压力，较愉悦、轻松地面对生产过程，对产妇心血管的保护及呼吸平顺也有帮助；进一步使供应胎儿的血流较平稳、产妇的内分泌较平衡，以及子宫收缩完整等，都是正面影响。

何谓温柔生产?

产妇在生产过程中，通常会历经产科常规的医疗处置项目，包括剃毛、灌肠、持续性的胎儿监示器、打点滴、施打减痛分娩、会阴切开术、架脚式的生产姿势等。不过随着时代的演变，在 1980 年代初期，开始意识到生产并非生病，它是自然而然的，不需要药剂和医疗行为的介入，因此推动亲善生产自然化与自主性，希望回归自然的生产方式。换句话说，就是以较温柔的方式协助妇女生产，让每个产妇有权选择自己想要的生产方式，在心理不具威胁性的情况下，能顾及个人身体和情绪的隐私，同时生产过程可以在友善和舒适的环境下进行分娩，也可称之为温柔生产。所以妇女从怀孕开始，到产前和产程，都可以和医护人员讨论，拟定妥善的生产计画书。产科医师在其中扮演的角色，除了常规产检及提供卫教资讯之外，一旦遇到高危险妊娠或是产科急症状况，则以专业的医疗介入，替孕妈咪做好安全和健康把关。如此一来，产科常规转化为亲善生产，让孕妈咪都能留下美好的生产经验。

拟定生产计画书，是为了化解紧张和焦虑的心情，也避免对生产过程产生莫名的恐惧，而能在迎接生产之际，能有充足的心理准备。生产计画书的好处是让准妈妈能够主动了解生产过程，在面对产程时，希望有哪些安排，例如：待产时可以下床走动等；有哪些要项是自己最在意的部分，例如：老公陪产、产房录影、产台哺乳等；还有哪些产科常规是自己不想要的，例如：剃毛、灌肠、会阴切开术等，都可以写下来，然后和医护人员讨论。医护人员会根据你提出的正常且低危险生产的偏好与期望进行沟通，评估哪些项目实际上是可以执行的，并且获得生产医疗团队的支持。当双方产生共识后，就是一份个人专属的生产计画，共同朝美好的生产经验而努力。