脾切除术后血小板升高怎么办 脾切除术后常见并发症
脾切除术后常见并发症
一、出血
开腹脾手术中，脾切除术后腹腔内出血发生率约2％，保脾手术后腹腔内出血发生率约4％，腹腔镜脾切除术后腹腔内出血发生率较高，为5％～6％。常见为大血管出血（如脾蒂血管出血、胰尾血管出血、胃短血管出血等）和创面渗血（膈面渗血、脾床渗血等）。腹腔内出血多在术后12～24小时内发生，首先表现为腹腔引流管引流出鲜红色或暗红色血液，血凝块可堵塞引流管可能掩盖病情。一旦出现血容量不足征象或红细胞比积进行性下降，即应怀凝腹腔内出血可能，及时行腹部b超检查后再次手术探查。
二、膈下积液和脓肿
脾手术后期如出现不明原因发热，应首先怀疑膈下积液和脓肿。
免疫功能低下、引流不畅或引流管拔除过早、胰尾损伤、胃肠道瘘等是常见原因。
脾手术后常规于脾窝放置硅胶管行封闭式负压引流，目的在于预防腹腔积液、积血或胰瘘后的胰液积聚致膈下感染。术后必须保持腹腔引流管引流通畅。如发现引流不畅，可用30ml～50ml无菌生理盐水低压冲洗。
三、脾热
脾切除术后持续2～3周的发热，如能排除各种感染性并发症，则称为脾热。脾热的发病机制至今尚不清楚，有认为是白细胞凝集素抗体进入循环所致，据此推断可能与免疫因素有关；也有人认为脾静脉栓塞、胰瘘或腹腔包裹性积液等亦可导致脾热。一般来说，脾热的持续时间和程度与手术创伤成正比。脾热为自限性发热，一般不超过 38.5～39C。，且多在1个月内自行消退，故无需治疗。如全身症状明显，可口服非甾体抗炎药对症治疗。
四、血小板增多症血小板增多症是脾切除术后的常见现象，偶见脾次全切除术或脾修补术术后。 血小板计数升高一般不超过500×109／L，但也有达1000×109／L以上者。血管栓塞多发生于骨髓瘤、白血病和骨髓转移肿瘤行脾切除术病例，多是骨髓造血功能异常、血小板增多致血栓形成的结果。
一般在血小板计数超过300×109／L时，可考虑口服小剂量阿司匹林肠溶片，或静脉滴注肝素预防血管栓塞，但两者不可联用；血小板计数超过1000×109／L时，首选肝素抗凝，然后改用华法林口服。
五、呼吸系统并发症
呼吸道并发症包括胸腔积液、肺不张和肺炎。开腹脾手术后呼吸道并发症发生率为10％～48％。腹腔镜脾手术后，胸腔积液和肺不张发生率低于4％，几乎无肺炎发生。胸腔积液多为膈下腹膜被广泛解剖所致，或有左侧膈下感染，皆为反应性积液。脾手术后双侧胸腔积液少见，可能是低蛋白或双侧膈下感染的表现。
六、胰瘘
脾切除术后胰瘘是术中结扎脾蒂时损伤胰腺所致。脾切除术后胰瘘多为自限性，多在术后2周左右即无引流液流出。
b超、CT检查或经引流管造影可显示胰瘘的引流是否充分，以及有无液体积聚。
