别以为肩痛就是肩周炎
受访专家/广州军区广州总医院骨科医院副院长、骨病关节科主任 黄华扬
年过五十，不少人就会出现“五十肩”。有了这个常识，不少人一出现肩膀痛，就以为是肩周炎，赶紧做按摩、理疗，以为这样就能康复。然而，骨科专家指出，肩痛不一定是肩周炎，如果患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，最好到骨科或运动医学科就诊，以明确有没有肩袖损伤。
肩袖损伤常被误作肩周炎
刚过五十的老李是某单位的行政干部，平时喜欢羽毛球和乒乓球运动，身体一直感觉很好。不过，近一年来却被反复出现的右肩疼痛困扰，刚开始他还以为是肩周炎，天天做按摩、理疗，老李自己也在家里每天做爬墙、钟摆运动和梳头等动作。三个月过去了，疼痛还是不能缓解，抬肩无力，夜间疼痛难忍。最后做了磁共振(MR)检查，最终被确诊为“肩袖损伤”。
广州军区广州总医院骨科医院骨病关节科主任黄华扬指出，肩袖损伤与肩周炎还是有一定的区别，但是市民甚至一些医生往往以为肩痛就是肩周炎，以至于误诊误治。
由于肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限的症状，鉴别存在一定的困难。黄主任说，如果出现患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，被动活动范围大于主动活动范围的情况，就得高度怀疑肩袖损伤，需到骨科或运动医学科就诊，以明确是否肩袖损伤。
运动并非肩袖损伤的直接原因
排除了颈椎病，又不是肩周炎，那么老李为什么就得了肩袖损伤呢？黄主任说，肩袖是肩关节周围的四块重要肌肉，它们保护着肩关节，并支配肩关节活动。而肩袖损伤指的就是肩袖肌腱的撕裂，所以抬手的时候就会感觉疼痛。
老李喜欢打羽毛球、乒乓球，扣杀的时候都要肩膀用力。此时，肩关节外展，特别是略带内旋的外展位姿势，肩袖肌腱受到不断挤压、摩擦和牵拉，易引发肩袖损伤。但是，这些运动并非老李肩袖损伤的直接原因。
黄主任认为，由于肩关节是人体中最灵活的关节，也是最不稳定的关节。这个特殊的部位，通常都是在退变的基础上，肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂。可以说，人年轻时，肌腱的韧性足，很难撕裂。但年纪大时，肌腱质量迅速下降，而且由于常年使用而与周围骨骼发生磨损，加上运动时的牵扯，很容易出现肌腱的撕裂。
保守治疗3-6个月无缓解，建议手术
黄华扬说，目前，人们对于肩袖损伤的认识很不足，不少市民甚至有些骨科医生都常常误认为肩痛就是肩周炎，进行不恰当的按摩、理疗及功能锻炼。其实，这些治疗很难起到治疗效果。
肩袖损伤最主要的两个问题：即疼痛和功能障碍。对于轻度的肩袖损伤，可以口服非甾体类抗炎药和在肩峰下间隙进行封闭注射以减轻疼痛。不过，值得注意的是，封闭注射一般不宜超过3-5次，以免出现肌腱断裂。
如果保守治疗3-6个月后，病情无明显缓解甚至加重的患者，建议采用手术治疗。黄主任说，由于肌腱已撕裂，肌腱往往有明显的回缩，打针吃药这样的保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效。手术治疗可以将撕裂的肌腱缝回到骨头上。目前，对于肩袖损伤，用肩关节镜手术，创伤小，术后康复快，是治疗肩袖损伤的首选手术方法。
肩袖损伤vs肩周炎
肩袖损伤 肩袖肌腱的撕裂，肩部无力，患肢高举超过头顶时会疼痛。不过，用另一只手将患肢托起却不觉得疼痛。
肩周炎 广泛性无菌性炎症 肩部僵硬，肩前、后方、三角肌止点处有压痛。甚至还会有前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。
