细菌性痢疾怎么引起 如何治疗细菌性痢疾
细菌性痢疾怎么引起？
细菌性痢疾的传染源为菌痢病人及带菌者。传播途径为食物型传播、水型传播、日常生活接触型传播、苍蝇传播。人群普遍易感。细菌性痢疾的发病机制：痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。痢疾菌不断繁殖，导致内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成，而加重微循环障碍，引起感染性休克及重要脏器功能衰竭;脑组织病变严重者，引起脑水肿甚至脑疝。出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭。
流行病学：
1.传染源
为菌痢病人及带菌者。因容易忽略非典型病人、慢性病人、带菌者，而他们排菌量大，故须警惕。慢性菌痢病人及带菌者如从事饮食、供水和保育工作，可能成为食物型或水型暴发流行的根源。
2.传播途径
细菌性痢疾病人及带菌者为本病传染源。病原菌随病人粪便排出体外，污染食物、水、生活用品和环境。通过以下途径传播。
食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1——2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。
水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。
日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。
苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。
3.人群易感性及免疫力
人群普遍易感受，其中儿童及青壮年发病率高，发病诱因为受凉、劳累、暴饮暴食、营养不良或抵抗力下降，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药性，故可复发和再感染。
治疗
（一）急性菌痢的治疗
l.一般治疗
消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流食及半流食为宜。保证足够水分、电解质及酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者可用口服补液，如因严重吐泻引起脱水、酸中毒及电解质紊乱者，则须静脉输入葡萄糖、生理盐水及电解质，酸中毒时则须静脉输入碱性液。
2.抗菌治疗
由于抗苗药物的广泛使用，志贺菌对各种抗菌药物的耐药性日渐增多，目前对常用抗菌药物如磺胺、氯霉素与四环素等大多耐药，且可呈多重耐药性。故细菌性痢疾抗菌治疗应参考当地菌株耐药情况选择用药。急性期患者应尽可能获得粪便细菌培养结果及药物敏感试验，以供调整用药的参考。
（1）喹诺酮类药物：对志贺菌抗菌活性强，口服吸收好，毒副作用小，可作为细菌性痢疾的首选药。环丙沙星成人500mg，每日2次口服，疗程3——5日。左氧氟沙星和加替沙星亦可选用。病情重不能口服者，可静脉滴注。本药不宜用于孕妇、哺乳妇女和儿童。
（2）复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）：成人每次2片，每日2次，疗程1周。有严重肝病、肾病、对磺胺过敏及自细胞减少症者禁用。
（3）抗生素：庆大霉素8万U，每日3次口服或庆大霉素8万U，每日2次肌注，疗程5—7日。氨苄西林，每次0.5g，每日4次，口服，连用5——7日。近年来对上述药耐药菌也逐渐增多。氯霉素、呋喃唑酮在多数地区已呈耐药现象。但在农村及边远地区，可能有效。其他如阿奇霉素、多西环素、头孢曲松等药亦可酌情选用。
3.对症治疗
高热用退热药及物理降温，腹痛剧烈用解痉药如阿托品及颠茄。毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质素。
（二）中毒型菌痢的治疗
l.一般与对症治疗
一般治疗见急性菌痢。重症患者病情变化迅猛多变，应密切观察病情变化，包括神志状况、瞳孔、呼吸、脉搏、体温、血压、尿量、排泄量及输入液量等。高热者可采用安乃近及物理降温。如高热不退伴有躁动不安、反复抽搐者，可采用亚冬眠疗法。方法为氯丙嗪和异丙嗪每次各1——2mg/kg，肌注，般为2—4小时1次，根据病情调整用量或停药。反复惊厥者可用地西泮或苯巴比妥钠，或水合氯醛灌肠。
2.抗菌治疗
宜选用有效抗菌药物静脉滴注，环丙沙星200——400mg，每日2次，静脉滴注，待病情好转后改口服。亦可用左氧氟沙星、加替沙星。或选用头孢曲松、头孢噻肟静脉给药。
3.抗休克治疗
①扩克血容量：早期应快速静脉输液，立即用低分子右旋糖酐10——15ml/kg以迅速扩张血容量，以后继续静脉输液维持，补液量依据患者情况及尿量而定。全日总液量50—100 ml/kg。②纠正酸中毒：重症休克患者多伴有酸中毒，可先用5%碳酸氢钠溶液，儿童每次5ml/kg，成人每次250—300ml，静脉快速滴入。以后根据患者情况井参照血液生化测定结果补充碱性溶液。③血管恬性药：在扩容、纠酸的基础上，可应用血管扩张药如山莨若碱解除血管痉挛，改善微循环。应用指征为面色灰白、四肢厥冷、口唇发绀、皮肤花纹、惊厥、呼吸节律不整、休克。剂量宜从小剂量开始。山莨菪碱，儿童每次I——2mg/kg，成人每次10—30mg;每10——30分钟静脉注射1次，待面色红润、循环呼吸好转，四肢转暖、血压回升后可停用。若有高热、兴奋、尿潴留、心动过速等不良反应，应立即停药。如上述治疗后周围循环不见好转，血压仍不回升，可用多巴胺、异丙基肾上腺素或酚妥拉明，以增强心肌收缩力，降低外周阻力，改善重要脏器的血液灌注。④强心治疗：若患者并发心功能不全，根据病情用洋地黄以加强心肌收缩力，增强心排出量，并改善循环系坑的血液供应。毛花苷丙用量，儿童为每次10——15μg/kg,成人400μg肌内注射或以10%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，必要时8——12小时重复应用。⑤肾上腺糖皮质激素：早期应用可缓解中毒症状，对缓懈高热、休克、脑水肿及心肌炎均有作用。常用氢化可的松，儿童每次25——50mg，成人每次100mg，加入液中静脉滴注，或用地塞米松，儿童每次0.5——1.0mg/kg，成人10——20mg，加入液中滴注，必要时可重复应用。
4.呼吸衰竭的治疗
脑型中毒型苗痢患者常因颅内压升高、脑水肿和脑疝而导致呼吸衰竭。治疗措施应包括：①脱水剂：20%甘露醇5——10ml/kg、25%山梨醇4——8ml/kg，静脉注入，6——8小时可重复使用。②血管扩张药：及早应用血管扩张药以解除血管痉挛，用法同前。③呼吸兴备剂：山梗菜碱和二甲弗林等。④改善缺氧，保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰，必要时行气管切开及应用人工机械通气。
3.对症治疗
（1）降温镇静：高热易引起惊厥而加重脑缺氧及水肿，应积极用退热药及物理降温。如体温不降并伴躁动不安及反复惊厥者，用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各1——2mg，kg肌内注射，尽快使体温保持在37℃左右;反复惊厥者予以安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。
（2）脑水肿用20%甘露醇，每次1——2g，kg快速静脉推入，6——8h重复使用：及时应用血管扩张剂山莨菪碱以改善脑血管痉挛。亦须应用肾上腺皮质激素。
