四逆散的特殊功效 善用四逆散经方治疗各种疾病
《伤寒论》318条有云:"少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。"笔者实习期间有幸跟随山西省孝义市中医院田雨河老师学习,田师善用经方治疗各种疾病,尤善运用四逆散治疗脾胃系统疾病。现举病案说明之。
刘某,男,山西人,38岁,2015年1月17日初诊,主因"胃脘部胀满十余年,近日加重"就诊。患者十余年来出现间断性胃脘部胀痛不适,时轻时重,严重时可及背部,舌淡苔黄,脉弦细。患者曾因饮酒吐血4次。就诊时面无喜色,眉头紧锁,诊病期间不自主叹息,详询方知因工作压力大、饮食不规律而使症状加重。师遂诊为肝郁气滞型,用"四逆散加减"治疗,其方如下:
柴胡24克,赤芍20克,白芍20克,枳实10克,枳壳10克,川楝子20克,蒲公英30克,佛手10克,香橼10克,节菖蒲10克,郁金10克,细辛3克,白芷10克,醋元胡20克,葛花30克,3剂,水煎至400毫升,分早晚空腹服,隔日1剂。
患者服上药第1剂后自觉胃胀减轻,服完3剂后症状消失,复诊继用上方的基础上加百合30克以巩固疗效。
温某某,山西人,女,50岁,2015年3月16日初诊,主因"胃痛烧心半年,加重两天"就诊。2015年3月30日于山西省汾阳医院行胃镜检查示:1.贲门糜烂性质待查,2.浅表性胃炎伴糜烂。刻症:胃痛可波及背部,烧心,心烦,口偶苦,脱头发,耳鸣,舌淡暗少苔,脉弦细。师诊为肝郁气滞型,用"四逆散合栀子豉汤加减"治疗,其方如下:
柴胡 24克,赤芍20克,白芍20克,枳实10克,枳壳 10克,川楝子30克,蒲公英30克, 川芎10克,姜半夏15克,节菖蒲10克,郁金10克,栀子10克,淡豆豉10克,醋元胡20克,竹茹15克,生姜3片,大枣3枚,3剂,水煎至400毫升,分早晚空心服,隔日1剂。嘱患者禁食油腻、辛辣、刺激、甜食。
患者服药第1剂后自觉胃痛、烧心症状减轻,3剂后症状明显好转。
按:田雨河老师认为,现在生活节奏快、工作压力大,病人就诊时常为面无喜色、眉头紧锁,为典型的柴胡体质,柴胡用量一定要大才能起到疏肝理气的作用。肝脉不畅,气机郁滞,木郁克土,故胃脘部胀满疼痛不适,肝主疏泄,调畅情志,疏泄胆汁,助脾运化,肝失疏泄,则情绪不畅,胆汁上溢,烧心,反酸,口苦。
柴胡既可升发清阳,舒畅气机,又能使郁热外达,为主药,用量宜大才可以发挥作用。赤、白芍同用养血敛阴,与柴胡相伍,有升有敛。
枳实、枳壳同用行气散结作用增强,与柴胡一升一降,疏导气血。当气机郁滞重者加川楝子、郁金;患者有胃火时配伍蒲公英清热解毒;胃寒、痛者加细辛、白芷、醋元胡;长期饮酒者加葛花;食积者加焦山楂、炒麦芽、炒鸡内金、槟榔;脾胃气滞有湿者加砂仁、豆蔻、薏苡仁;肝郁脾湿有热者加佛手、香橼。
笔者从临床中悟得田雨河老师治病第一要务在通畅气机。其曾云:"气机一畅,生生不息,生生之状恢复常态。"
