庄辉专访 庄辉院士专访:解读WHO丙型肝炎防治指南
2014年7月5日,由中华医学会肝病学分会主办的“中华医学会2014年丙型肝炎论坛-直接抗病毒药物时代丙型肝炎的诊断和治疗”在北京胜利召开。会议期间医脉通记者有幸采访到北京大学医学部庄辉院士,庄辉院士解读了世界卫生组织(WHO)发布的丙型肝炎防治指南的深刻意义,也对直接抗病毒药物在中国的应用前景做了展望。以下是详细内容:
医脉通:庄院士,您好!感谢您接受医脉通对您的专访。在今年的EASL上,世界卫生组织(WHO)发布了关于丙型肝炎防治指南。与EASL、AASLD等学会的HCV指南相比,这部指南有哪些主要的不同点?这部指南的发布对HCV的防治有什么样的意义?
庄辉院士:今年4月份世界卫生组织发布了丙型肝炎防治指南。这部指南与美国和欧洲肝病学会的丙型肝炎防治指南最大的不同是,它主要是为中低收入国家制定的。就像今天上午美国密歇根大学Anna S.F. Lok教授所说的,这部指南在美国、欧洲等发达国家是不需要的。
这部指南可以指导中低收入国家有关部门开展丙型肝炎的防治工作。此外,这部指南就如何进行丙型肝炎的治疗也给中低收入国家的医生指导性意见。这部指南的出台推动发展中国家丙型肝炎防治具有重要意义。
目前丙型肝炎治疗的最大问题是,虽然抗丙型肝炎药物治疗的效果很好,持续病毒学应答 (SVR) 可以达80%、90%、甚至100%,但是真正接受抗病毒治疗的患者人数很少,不到10%,即使在美国和欧洲这些国家也是不到10%。
世界卫生组织发布的指南与美国和欧洲肝病学学会的指南不同之处是:其第一部分内容是丙型肝炎筛查,强调要提高公众和医务人员对丙肝的认知程度,使更多的丙型肝炎患者被筛查出来。丙型肝炎是一种“沉默”的疾病,早期感染一般没有什么症状和体征,所以筛查显得尤为重要。
在筛查的建议中主要包括两点:(1) 对丙型肝炎高危人群进行筛查;(2)筛查出丙型肝炎抗体阳性的患者要进行核酸检测,以便确证是否为丙型肝炎病毒现症感染。。
第二部分内容是关怀。关于关怀,世界卫生组织也提出两条建议:(1) 如果是丙型肝炎患者,在治疗前,建议戒酒,因为饮酒会使疾病进展加快;(2)如果确定是丙型肝炎病毒感染者,要进一步确定其是处在什么期,这样可以判断应该如何治疗。比如说是肝纤维化3到4级的患者,就要立即进行治疗。肝纤维化2级的患者也要开始考虑治疗。肝纤维化0-1级的病人要监测,一旦纤维化进展到2级或3级时,就要开始治疗。
指南的第三部分内容是治疗,关于治疗的建议共5点:(1) 所有慢性HCV感染的成人和儿童包括静脉内滥用毒品者均进行治疗; (2)应用聚乙二醇化干扰素和利巴韦林治疗,因为在大多数中低收入国家,口服的直接抗病毒药物还没有上市,即便是上市了,它的价格非常贵,也用不起。
但对干扰素和利巴韦林禁忌的、有严重不良反应的,或者治疗效果不好的丙性肝炎患者,就不能用干扰素和利巴韦林治疗,就要等口服的直接抗病毒药物上市。(3) 应用boceprevir或telaprevir治疗,这两个药在我们国家估计不会上市了,现在已在美国和欧洲上市。
因为这两个药物价格贵、副作用大、容易发生耐药、服用麻烦,一天要服3次,每次间隔8小时,吃药前还要吃含脂肪的食物(这样有利于吸收,减少副作用)。
(4) 用sofosbuvir联合利巴韦林 (加或不加干扰素,取决于丙型肝炎病毒基因型) 治疗丙型肝炎1-4型的患者。(5) 应用simeprevir与干扰素和利巴韦林联合治疗,用于1b型及无Q80K多态性的1a型丙型肝炎患者。
这五条建议的顺序和美国和欧洲肝病学会的指南是不一样的。该项指南对中低收入国家丙型肝炎的防治有重要意义,使更多的丙型肝炎患者得到抗病毒治疗。
医脉通:近年来直接抗病毒药物的研究引起了大家的重视,也取得了比较好的结果,您能预测一下这些药物在中国患者中的疗效和未来两三年应用趋势吗?
庄辉院士:口服的直接抗病毒药物在中国要2~3年后才能上市。如果是丙型肝炎患者,其肝纤维化3-4级,建议现在就开始治疗。如果是肝纤维化2级,也要开始治疗,不能等。如果进展为肝硬化后再治疗,就晚了,而且更难治。但是,对干扰素禁忌的、有严重不良反应或干扰素疗效不好的患者,可以等待新的口服抗病毒药物上市后再治疗。
医脉通:再次感谢庄院士接受我们的采访。
