甘露消毒丹运用之体会

中医里有一个湿热证,外感内伤均可见,治疗起来比较麻烦,什么三仁汤啦,龙胆泻肝汤啦,也都是治疗此类证的名方,但是从临床 实践上来看,还有一个更好用的方子,这就是清朝著名温病学家王士雄的甘露消毒丹。

甘露消毒丹出自王士雄《温热经纬·方论》第九十五方,组成为:飞滑石十五两,绵茵陈十一两,淡黄芩十两,石菖蒲六两,川贝母、木通各五两,藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两。各药晒燥,生研细末(见火则药性变热),每服三钱,开水调服,日二次。或以神曲糊丸,如弹子大,开水化服,亦可。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇

甘露消毒丹主治:发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽肿,斑疹身黄,颐肿口渴,尿赤便闭,吐泻疟痢,淋浊疮疡,舌苔淡白,或厚腻或干黄等;并主水土不服诸病证。

其辨方证要点为:舌红、苔黄腻、咽喉不利、咳喘、胸闷腹胀。

分析甘露消毒丹可知藿香芳香化浊,宣透上焦之湿;白蔻仁、石菖蒲芳香宣化中焦之湿;茵陈、滑石、木通渗利下焦之湿;从而三焦分消以治湿。另用薄荷、连翘、射干、黄芩、川贝母清热解毒、清利咽喉、清热化痰以治热。

此方过去一直比较局限于外感中的温温证,亦可称为西医的肠伤寒,但自氯霉素发明以后,此病已大大减少,几乎不见。但是病不多见了,并非英雄无用武之地,中医治病讲究证候,只要温热的病证存在,一样可以大有作为。

湿热一证临床不仅外感易见,杂证更多。诸如口疮、口臭、咽痛、咳喘、胃炎、肝炎、黄疸、脱发、淋浊、疮疡、风湿等等,只要是表现为湿热证,我都会以方为主加减运用,效果显著。

临床上治湿热,我喜欢用二个方子,一是甘露消毒丹,一是龙胆泻肝汤。表现为中上焦湿热证的用甘露消毒丹,表现为中下焦湿热证的用龙胆泻肝汤,表现为中焦湿热证的用甘草泻心汤。

这里重点说甘露消毒丹,其辨证要点很简单,一是舌红苔腻,二是脉滑或数,不管证多复杂,多么繁多都可以用。重点中上焦。

我曾治一男性老者,70岁,先是感冒引起咳嗽痰多,粘稠且带血,胸闷气短。西医诊断为支气管扩张合并气管炎,医院输液治疗一月,病无减轻,求治中医于我处,刻诊:除了上症外,察舌红苔腻厚,脉滑数,饮食尚可,大便粘臭。辨为痰热壅肺,热盛伤阴。出方甘露消毒饮:

藿香6g  白叩6g  石菖蒲15g  茵陈50g  生薏米60g  冬瓜子30g  黄芩30g  魚腥草30g  金荞麦30g  连翘45g  浙贝30g  射干15g  薄荷10g  北沙参50g  麦冬30g  桔梗12g  生甘草10g  五付  水煎服  日三次。

一周后,复诊,咳嗽减轻,痰少,已不胸闷气短,效不更方,又续服十剂,诸症消失,返回青海西宁。此证实际上一个上焦湿热证,郁久伤阴,故在芳化湿邪,清热化痰的基础上加入北沙参、麦冬之类,方证相对,故收速效。

再举一例。席某某,男,45岁。乙肝病史,近期胁右部胀痛,失眠多梦,大便粘溏。肝功化验,转氨酶高达230。曾在某专科肝病中医医院吃中药一月有余,仍是诸证不减,转求诊我处,刻诊:除上述证外,察舌红苔粘腻,脉弦滑有力。辨湿热蕴郁中焦,上冲扰神,处甘露消毒丹:

藿香10g  草果10g  石菖蒲15g  茵陈50g  滑石30g  川木通12g  浙贝30g  黄芩30g  连翘45g  射干15g  薄荷10g  虎杖30g  丹参50g  珍珠母50g  清法半夏各30g,同时配服 联脂双苯。

七付  水煎服  日三次。

一周后复诊,已能入睡,还有梦,胁部已不疼了,舌仍红苔已不厚腻,效不更方,加白薇15g,续服十五剂,能吃能睡,化验转氨酶37,已正常。停药。此案,前医之所以用药不效,我观病历,满脑子西医概念,用了大量的清热解毒和活血祛瘀再加垂盆草田基黄等药,不管中医的湿热病机,南辕北辙,故而不效,所以用中医一定不要离开病机,有是证用是药,这个证一定是反映病机的证候,学中医的同志一定不要忘了这一点,切记!切记!

甘露消毒丹是一个很好很实用的方子,治温热无有出其右,我临床上用此方治过很多病,诸如口腔溃疡,口中异味、头汗、胃炎、阳痿、带下等等,一句话,只要掌握其病机和辨证要点,舌红苔腻,脉滑或数,大便粘臭即可,不管它是西医何病,尽管去用,一定会收到好的效果,最后还要感谢我的前辈王士雄创造了这么一个好方子。