石远凯孙燕 孙燕、石远凯教授分析淋巴瘤的治疗需分为四个阶段(五)
孙燕:对于淋巴瘤的治疗我们大概把他分为四个阶段。
上世纪五十年代,当我在协和做学生的时候,治疗淋巴瘤除了有一些能手术的患者以外,就是一台220KV的深部X线治疗机,大多数淋巴瘤不能被控制。
进入五十年代末、六十年代初,我到肿瘤医院工作的时候,开始有了化疗药物。后来陆续出现一批对淋巴瘤很有效的化疗药物,我刚才谈到的哪些小孩们都是使用化疗治愈的。现在我们进入一个新的阶段,分类越来越细化,治疗的个体化更清楚。除了化疗,放疗进展也很快。
还有一个阶段非常重要,就是能保护骨髓包括造血干细胞移植技术的发展。我们在特定的情况可以给患者一个很高的化疗剂量,把肿瘤完全抑制,然后在给造血因子或干细胞,是病人的骨髓和免疫功能恢复。这样,淋巴瘤的治疗又有了进步提高。但是造血干细胞移植不能乱用,高剂量的化疗是有一定限制的。
石远凯:治疗不到位不行,治疗过度了更不行。
孙燕:现在又进入一个新的阶段,出现一个单克隆抗体能够跟B细胞淋巴瘤结合,这个单抗本身有效,特别是能与化疗结合应用提高化疗疗效,所以现在进入了靶向治疗阶段。
因此我们现在的治疗手段越来越多,要是安排的恰当,淋巴瘤治愈的几率就更多了。
石远凯:另外,对于难治性的霍奇金淋巴瘤,以及特殊类型的淋巴瘤,比如皮肤的淋巴瘤、滤泡淋巴瘤等目前临床治疗效果并不是特别好的类型的淋巴瘤,最近几年年有一些有效的新药也在进行临床研究或者已经被批准进入临床应用,所以治疗的选择越来越多。
放疗也是,越来越精确,原先照射的面积很大,副作用也比较大。现在精确放疗,就对着化疗剩余的肿块照射,病人的毒副反应更轻。
主持人:可以看出,分类精确是淋巴瘤治疗成功的第一步。在治疗过程中有哪些重要的点?前两次的治疗是非常重要的?
石远凯:淋巴瘤治疗和其他所有恶性肿瘤的治疗是一样的。我们的老院长吴桓兴教授曾经说过,肿瘤病人第一次治疗选择的正确与否非常关键,以后补课的机会并不是特别多。所以第一次治疗方案选择正确,对以后的治疗效果至关重要。就像走路,站在十字路口,如果走了一条正确的路,非常简洁、通畅的达到目的地,如果选错了,不仅绕了很大的弯,最后还不一定能够到达理想的终点。
主持人:能挽回的几率是多少?
石远凯:淋巴瘤是对化疗敏感的恶性肿瘤,有些患者开始打两针化疗,淋巴瘤就消了,但是这并不代表治愈,如果不是规范的正规治疗,经过一定的时间复发了,原来的方案和药物就没有效,换一种方案可能还会使肿瘤缩小或者消失,但是彻底治愈的难度就大了很多,也会对身体造成更多的伤害,而我们对淋巴瘤治疗追求的目标是治愈。
孙燕:刚才石主任谈到,治疗恰当最好,治疗过度并不一定好。
那位邻国的老国王常常跟我说起这个事,和他同期的美国总统夫人也得了淋巴瘤,但是她最后死于肠道出血,就是因为治疗过度,引起并发症造成死亡;包括约旦国王侯赛因也是一样因为过度治疗造成死亡。前几年哈尔滨有一个很大的医疗纠纷,就是因为淋巴瘤治疗死亡的,原因是这位患者有肝炎,淋巴瘤治疗导致他的免疫功能下降,最终造成肝炎就爆发,最后病人死于肝功能衰竭。
1995年在新加坡召开的亚洲太平洋会议,我应邀在会上报告,提出了一个治疗模式,就像中医所讲的,治疗要扶正驱邪,两方面都很重要。肿瘤负荷很大的时候,光扶正不行,需要针对肿瘤进行治疗;等把肿瘤消灭到一定程度后,就应该注意让患者的免疫功能恢复,加入扶正的治疗,这样成功的几率就高了。
在这里我特别还要说一点,尤其老年人有一种惰性淋巴瘤,发展很慢,身体跟它和平共处都没有问题,千万不要做根治性很强的治疗,这样只会把病人的免疫力打垮。所以并不是得了所有淋巴瘤都需要治疗,真正是惰性的淋巴瘤,西方有一个策略:"观察、等待",等待它需要治疗的时候再治疗,不需要治疗的时候不要治疗。
(本文转自:搜狐健康)
想了解更多关于淋巴瘤信息,请点击这里:
