方剂学用法 2019湖南医疗卫生考试中医知识:方剂学
温下剂隶属《方剂学》泻下剂的部分,是非常重要的知识点,中公卫生人才网将对于温下剂中的两个方剂进行浅要分析,帮助大家进行温下剂知识点解析。
温下剂的主要作用是通过温通的作用或攻冷、或止痛。今天的温下剂知识点解析主要是帮助大家记忆温脾汤和大黄附子汤。
首先是对于温脾汤的理解,《汤头歌诀详解》中说:"温脾汤是四逆汤(姜、附、草)加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。四逆汤功能温脾祛寒,加大黄、芒硝,是取其泻下除积,加人参、当归,是取其益气养血。由于四逆性属温热,可以改变硝、黄苦寒之性,所以本方功专驱逐寒积,属于温下的范畴。假使热实里结,津伤便秘,当用寒下剂,而决非此方所宜。"
故本方具有攻下冷积,温补脾阳之功效。主治阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒,冷积内阻者。
此证多由脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻所致。治疗方法以攻下冷积,温补脾阳为主。寒实冷积阻于肠间,腑气不通,故便秘腹痛、绕脐不止;脾阳不足,四末失于温煦,则手足不温;脉沉弦而迟,是阴盛里实之征。本方证虽属寒积便秘,但脾阳不足是为致病之本,若纯用攻下,必更伤中阳;单用温补,则寒积难去,惟攻逐寒积与温补脾阳并用,方为两全之策。
方中附子配大黄为君,用附子之大辛大热温壮脾阳,解散寒凝,配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚,助大黄泻下攻积;干姜温中助阳,助附子温中散寒,均为臣药。人参、当归益气养血,使下不伤正为佐。甘草既助人参益气,又可调和诸药为使。诸药协力,使寒邪去,积滞行,脾阳复。
《金匮要略今释》:"胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。"
丹波元坚:"按此条证,固属寒实,故大黄附卞,相合成剂,性味融和,自为温利之用。如附子泻心汤,则其证表寒里热,故别煮附子,而功则各奏。故同是附子大黄并用,而立方之趣,回乎不均。徐氏说未确切。盖温利之剂,实以桂枝加大黄汤及此汤为祖。而温脾等诸汤,皆莫不胚胎于此二方矣。"
本方所治,是里寒结滞之证,治当温阳散寒,泻下积滞,使阳气通畅。方中用辛热之附子,温阳散寒;细辛走窜发散,除寒散结;大黄得附子、细辛之辛温,寒性得到抑制,专行荡涤肠胃,泻除寒积之滞。大便得解,腑气通畅,则寒积去,阳气行,诸证自可消除。
病案:
1.腹痛::一男子年50余岁,腹痛多年,反复不愈,心下痞硬,腹中雷鸣,先服半夏泻心汤,未能奏效。忽一日寒战大作,腹痛如绞,遂投以本方,服后痛顿止,续服数日,病不再发;
2.肋间神经痛:一男子,71岁,右侧胸痛剧烈就诊,面色不华,行走不便,腹直肌挛急,略微柔软,腹力中等,大便4-5日—行,舌润无苔,脉洪大。服本方,25日痊愈。
以上就是温下剂知识点解析,预祝大家都能考得好成绩。
