陈谨有几个孩子 孩子出生后 家长一定要学会看这几个地方 否则后果很严重
原标题:孩子出生后,家长一定要学会看这几个地方,否则后果很严重
经常有家长因发现孩子臀纹或大腿纹路不对称、与孩子玩耍时发现分开大腿有时有困难、给孩子换尿片时偶尔感到有弹响,怀疑孩子有问题,于是带孩子到小儿外科或小儿骨科诊室查看,部分孩子经过检查还真的有问题,需要进行一些治疗甚至手术。
那么孩子可能是什么问题呢?
首先,如果皮肤凹陷较深,可能是全环或半环环形束带;如果为两侧臀部﹑大腿皮肤皱褶不对称,可能是双侧下肢不等长,如果还存在双侧或单侧分开大腿困难或有弹响,可能是髋关节疾病包括髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位,不论可能是什么情况,均建议到小儿骨科专科门诊检查。
其次,按照小儿骨科医生的建议去做B超或照片,检查可以明确是不是髋关节有问题,是否需要做治疗。 其实在孩子一出生或满月后,我们就可以到医院找专科医生检查明确有没有问题。家长更当心的是如何能更快的发现并及时治疗才不耽误孩子。
那么多大可以发现呢?我们如何才能确定是否需要去医院看看呢?
第一,先看外观与皮纹:臀纹不对称是指两侧大腿内侧皮肤皱褶位置不对称或数量不同,可以看到孩子双侧大腿、小腿不相称,有问题的一侧臀部宽,臀部褶纹不相同,患侧升高或多一条,腹股沟褶纹双侧不对称,患侧短或消失,患侧下肢缩短。家长可以让孩子趴着检查,会发现孩子臀部和大腿连接处或者大腿上的纹路高低不一,一边高一边低或纹路数量不一样,患侧比对侧多一条或两条。
第二,让孩子平卧屈膝,两足平放床上,两踝靠拢可见两膝不等高;或者拇指放在大腿近端内侧向外上推压,可感觉有骨骼弹出关节的弹跳,去掉拇指的外力,又可感觉有骨骼自然弹回关节内。当然,这种检查动作一定要轻柔;又或者两手握住双膝同时外展,正常双膝外侧面可触及床面,若外展受限,膝外侧不能触及床面,或当外展至一定程度突然弹跳,则外展可达90°,则是髋关节脱位可能性大,一定要尽快要医院去确认是否髋关节确实有脱位。
毕竟皮纹不对称的小孩中有部分经过检查可以确定是正常儿童,但大多数可能是因为患有髋关节疾病或下肢不等长或环形束带。
那么什么样的情况,我们要警惕呢?
第一,髋关节脱位有一定遗传相关性,约20%有家族史,也就是说父母和兄姊有髋关节脱位的,孩子有必要去检查确认;第二,与性别密切相关,与雌激素相关,女孩明显多于男孩;第三,与出生时体位相关,臀位产多见,剖腹产也明显高于自然分娩;当然还与种族、其他畸形(比如马蹄足、斜颈患儿同时并发髋关节脱位者也有部分比例),出生后给予孩子的生活习惯、环境也有一定的关系。
一旦明确有问题,针对不同的疾病,有不同的治疗。
如果是环形束带,可以在稍大一些时做环形束带切除,局部松解。
如果是双下肢不等长,需定期复查,如长度差超过3cm,可以选择对生长较快的一侧做骺板固定使之暂时生长缓慢或停止,达到等长后取出内固定恢复生长;或应用外固定架延长短缩侧,选择哪一种治疗各有利弊,需要家长与医生进行良好的沟通。
如果确定是髋关节脱位,半岁之内甚至1-2月的孩子,可以使用Pavlik吊带(一种使髋关节屈曲外展的可以有部分活动范围的软质固定带);6-12月的患儿,如果照片显示髋关节外展可以复位,可选择双髋外展支具固定,支具是可以拆下来的,孩子清洗不受限制;1-2岁的孩子需要在麻醉下闭合或切开髋关节复位同时在术后给予石膏固定;2岁以上的孩子,可能需要根据孩子髋关节、髋臼、股骨近段的情况酌情给予截骨治疗。
总之是孩子越小,治疗相对简单、治疗周期稍短、治疗效果越佳,预后越好,随年龄增加,治疗难度增大,疗效下降,预后相对稍差。
由于6个月以前的孩子股骨头骨骺的二次骨化中心尚未出现,X线检查对诊断髋关节发脱位有一定困难,而超声波可穿透软骨,没有射线的损伤,特别适宜在股骨头尚未出现骨化的新生儿和小婴儿中施行检查,因此建议6个月以内的孩子,如果有疑问可以做相关检查。
