王凤岐教授谈中医的分科
中医之家“名老中医师承研修班” 李书辉
现在医院里的科室越来越多,对疾病的分科也越来越细,对于西医来讲,这对疾病的诊断治疗会有更精确的针对性。受此影响,现在的中医在临床中也有了分科越来越多,越来越细的趋势。
对此,在中医之家“名老中医师承研修班”上,著名中医专家王凤岐教授提出了不同看法。
他说,之所以提出这个问题,“我就是想回复中医原来的面貌”。
中医学理论体系,是包括理、法、方、药在内的整体,是关于中医学的基本概念、基本原理与基本方法的科学知识体系。中医学的理论体系是以整体观念为主导思想,以精气、阴阳、五行学说为哲学基础和思维方法,以脏腑经络及精气血津液为生理病理学基础,以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系。他们相互制之间是不能分割的。
王教授说,中医分内科、外科、妇科、儿科,针灸科、骨伤科,这个分的形式,有利于实习。因为在学完教材课程实习的时候,今天在内科,明天在妇科等等,分科实习,可以有重点的加深对理论知识的理解和应用。但是在工作了之后,作为一个中医大夫,不论来什么病人,应该都能辨证施治。不能说我是妇科医生,只看经带胎产,胃疼了我就不看,去找肠胃科吧。,这一辈子我就成妇科医生了,别的病我都不看或者不能看了
中国第一位正式传记的医家扁鹊,在赵国为“带下医”,也就是妇科医生,至周国为“耳目痹医”——五官科,入秦国为“小儿医”——儿科。除汤药外,还善于运用针灸、推拿及手术。在治疗虢国太子尸厥(卒厥的一种,相当于今天称为深度昏迷或休克)一病,成为“起死回生”成语的典故。
近代名医关幼波以治疗肝病名扬四海,但是在他一生的治病生涯中,却不仅限于肝病,包括内外妇儿的病他都治,在他的医案中,肝病之外的各科疑难杂症的病例占有更大比例。
名医秦伯未在温病、肝病、水肿病、腹泻、痛证、溃疡病、慢性传染性肝炎、心绞痛等方面的理论造诣很深,富有新意,同时也积累了丰富的临床经验,并总结归纳出证治规律。如果分科的话,这些病囊括了内科,肝胆科,肠胃科,泌尿科,心脑血管病科等等,什么科都有了。
所以,王教授说,这样的分科就有点学西医了。我同意分内科,外科,妇科,儿科,但是,我不同意再分细了,因为中医和西医的治病理念不一样,。中医认为,不论什么病,都牵扯到五脏六腑的关系,所以,严格来讲,不能再分了。分的越细也就越是西方对医学的那种理念。西医分的非常具体,眼科就是眼科,胸科就是胸科,肝病科就是肝病科,泌尿科就是泌尿科,血液科就是血液科,等等,哪一个部位的病就是相应的哪一科。
但是中医是怎样看的呢?举个例子,比如眼科,中医怎样看眼科,这里有内障眼,外障眼。所谓的外障眼,就是我们的肉眼能看见,红了,肿了,长翳子了,这是我们能看见的。另一种内障眼,肉眼看不见眼睛的异常,但是他看不清楚东西了,甚至失明了,这就是内障眼。
不论哪一种眼病,中医都是在中医内科基础上施治的。早晨起来眼睛肿,晚上眼睛肿,从中医内科的理论,这是体虚、气虚、湿重。这眼睛就代表体内的毛病。这种辩证的方法,不但眼科能用,内科也能用。
再进一步辩证,白眼球代表肺,当白眼球长胬肉的时候,中医大夫就需要给通大便的药。为什么,就是因为内科理论的肺与大肠相表里。于是,遇到眼睛长异状胬肉,一般都要问病人大便干燥不干燥,畅通不畅通。
要大便干燥上火,只要通大便,即使大便不干燥,只要不拉稀,就通大便,这眼睛胬肉就会下去。另一种情况就是,眼睛不红不肿,就是看东西模糊了,看不清楚了,甚至什么都看不见了,就是失明了。这个毛病出在黑眼球上。
按照中医的理论,这黑眼球属于肝,那个瞳仁属于肾。中医大夫就会以疏肝,柔肝,平肝,泻肝,滋肾,补肾等方法辨证论治。虽然毛病出在眼睛上,但是中医都是以内科施治的。如果不以内科为基础, 中医的眼科怎么看呢。
针对更为特殊的不孕症,王教授说,医生接诊的不孕患者,女方没有毛病,问题出在她的男人身上,这时候作为一个中医大夫,不但能看妇科,还要能看男科。而实际上,不论妇科还是男科,只要是不生孩子,中医都是以不孕不育症来治疗的,而治疗这些病也都是以中医内科的理论辨证施治的。
一个真正的中医大夫,实际上就是一个全科医生。所以,对中医的分科问题,我同意大的分科,就是内科、外科、妇科、儿科,不同意再细的分科。因为他不符合中医治病的原则,恰恰更是对中医发展的限制。
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