叶天士与同仁堂的关系 叶天士所说的“救阴不在血 而在津与汗”怎么理解
温病救阴,与内伤杂病不同。内伤杂病之阴虚,大多由亡精耗血所致,所以,在治疗时,多用养血填精之四物汤、六味地黄汤、大补阴丸、归脾汤等;温病之阴虚,多由热邪伤及津液而成,其治当用生津养液之沙参麦冬汤、五汁饮、竹叶石膏汤、增液汤、复脉汤等。
精血同源,津血亦同源,但精、血、津三者毕竟不是同一物质,滋养阴血之方,不仅有滋腻犯中之害,而且尚有恋邪助热之弊。故叶氏明确指出:温病救阴不在养血填精,而在补充津液以化汗。此论一出,既纠正了当时医林中存在的治温病阴津亏损用疗杂病阴虚的养血填精之方的不恰当作法,又丰富完善了中医温病治疗学,提高了温病治愈率。
“救阴不在血”,当活看。一般说来,上中二焦的温病,用养血填精厚味滋腻之品,必害多利少。但在没有夹湿及胃滞的情况下,方中酌用一二味养血填精之药,也并非不可。如《临证指南医案》“温病化热,肺痹喘急,消渴胸闷,便溺不爽”之证,叶氏于清肺养阴方中用了阿胶。
《温病条辨》中焦篇“胃液干燥,补感已净者”,吴氏用“以津血填精血”之牛乳。邪热伤及下焦肝肾,精血亏耗,邪少虚多,叶、吴二氏皆用白芍、地黄、阿胶、鸡子黄等。温病动血,出血过多,现代医学采用输血之方法,直补其血。
王孟英云:“救阴需用充液之药,以血非易生之物,汗需津液以化也。”说明生津养液,以资汗源,应当选用储津蓄液较多,又无滋腻犯中、恋邪助热的药物。如气分热邪渐解,肺胃津伤,证见咽干口燥,渴欲饮水,饥而不食,大便秘结,舌红苔少,脉细数者,当甘寒生津,选用沙参、麦冬、玉竹、石斛、白扁豆、生地、粳米、冰糖之属,最为切贴;肺胃邪热津亏,证见渴甚,舌无津者,选用梨汁、荸荠汁、芦根汁、麦冬汁、藕汁、甘蔗汁、萝卜汁等,或单用,或合用,皆与证合;阴竭阳脱而证见发热久久不退,汗出黏滞不收,烦渴,呼吸气促,舌红无津,脉数无力者,可选用人参、麦冬、五味子、乌梅、沙参、龙骨、牡蛎之属,以甘酸救阴;下焦肝肾阴液被劫而证见身热面赤,神倦欲寐,心中颤颤而动,手足心热,口舌干燥,齿黑唇裂,舌绛苔少或无,脉虚大者,选生地、白芍、麦冬、阿胶、火麻仁、甘草等,以甘润存阴。
阳气不敛者,选五味子加入其中。阳气不潜者,选龟板、鳖甲、牡蛎之属,以配上药。温病脏实已去而证见口燥咽干,大便秘结,数日不解,腹中无苦,苔干黑少津,脉沉弱者,可选玄参、麦冬、生地组成咸寒增液之方治之。
总之,拯救阴液是治疗温病的一个重要环节。其拯救方法,不是养血滋阴,而是清热生津,减少汗出。
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