朱良春仙桔汤治疗慢性泻泄

慢性泄泻可见于过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、溃疡性结肠炎及慢性肠炎等。病情轻重不一,以反复发作的腹痛、腹泻或挟有脓血便、粘液便为其主要症状。往往病程迁绵,反复发作,疗效难以巩固,朱师素对久泻悉心研治,倡导辨病与辨证相结合,辨证用药均有独到之处。

笔者随家父朱良春主任医师从医,尽得家传,现将朱师自拟“仙桔汤”近年临床观察103例分析如下: ';eAaDM   1、临床资料 v2

zIZ   1.1 一般资料:103例慢性泄泻患者均为门诊病员,男性79例,女性24例,其中男性约占76.7%;年龄16岁~67岁,平均年龄为35.7岁,其中24岁~51岁之间的男性约为58%;病程在5个月~30年不等,以1年~10年的约为76.4%。;

1.2 诊断标准:按《实用中医内科学》制订的慢性泄泻诊断标准,每日腹泻3次以上,均为反复发作,性状相同的粘液血便。多次大便常规、培养、无病源体发现,排除菌痢、阿米巴痢、血吸虫、肠结核等肠道感染,纤维结肠镜检查及X线钡透检查显示结肠炎病变或伴有溃疡形成。

2、治疗方法`5t~ Vlp   “仙桔汤”组成:仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅5g,白槿花10g、炒白术10g、广木香6g、生白芍10g、炒槟榔2g、甘草5g。

若症见舌干红、苔少或花剥者加石斛、山药、葛根;舌衬紫或有瘀斑者加赤芍、乌药;久泻虚寒者加高良姜、淡吴萸;脾虚挟湿者加苍术、蔻仁;肝郁乘脾者加防风、陈皮;积食甚者加保和丸;泻下滑脱不固加诃子肉、石榴皮,收敛止泻。

每日一帖,水煎2次服,20日为一疗程,服药1~2个疗程,如病程超过15年以上,将原方研极细末,水调服2个疗程后症状消失,复查大便常规,纤维结肠镜检查已无异常。停药2~6月不复发者,可判断疗效。

3、疗效观察 F[

aDj@q e   3.1 疗效标准:痊愈:症状消失,纤维结肠镜检查恢复正常,检大便常规(一),停药2~6月以上无复发者。显效:症状消失,但稍有外因刺激易见复发,纤维结物镜检查基本恢复正常,检大便常规(一)。好转:症状明显好转,脓血便、腹痛已基本消失,但纤维结肠镜检查未完全恢复正常。无效:临床症状好转,肠镜或大便常规均无改善。

3.2 治疗结果:痊愈73例,显效19例,好转9例,无效2例,总有效率达98.05%。 RnkrI~x   4、典型病例 Q

o~\h<   郑××,男,52岁,1998年2月22日初诊:腹痛、腹泻反复发作近30年,半月前出差后诸症复见。顷感脘腹隐痛而胀,大便稀溏,挟有红、白粘液,日行3~8次,后重不爽,纳谷欠馨,舌偏红,苔薄黄而腻,脉细小数,此乃湿热久羁伤及肠膜,拟与清化湿热,寓以敛涩。

大便常规红细胞 ,白细胞 ,粘液 ,在当地作纤维结肠镜检查:直肠、乙状结肠粘膜充血,距肛缘15厘米3点处见溃疡伴出血,18厘米处见乳头样物,状粗糙,距肛缘29厘米处又见一溃疡,取活检送病理切片,诊断为肠粘膜慢性炎、腺体增生。

仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅炭5g、白槿花15g、炒白术10g、广木香6g,生白芍10g,炒槟榔2g,甘草6g。10帖。

二诊:大便已成形,日行2~4次,后重亦释,腹痛偶作,大便常规(一),舌边尖红,苔薄白罩黄,脉细小弦。患者病久,厌服煎剂,故将上方加淮山药20g,研药为极细末,分作30份,每日二次,每次一份,开水调服。 J

三诊:半月后,患者神清气爽,自诉大便正常,自觉症状已消失,大便常规(一),但仍不能进生冷油腻食物。苔薄白,脉细,乃将上药去槟榔研药为极细末,分作40份,服法同前,续巩固之。4]   四诊:近日症情稳定,体重亦较前增加,进食已不太受影响了,显示肠间消化吸收功能有渐复之机,因病程日久,故仍服上方兼养脾胃,扶正以祛邪,上方加生黄芪20g,生熟苡仁各10g,研极细末,分作60份,服法同前。

自停药数月后,大便基本正常,体重日有所增。即在当地作纤维结肠镜检查:肠道粘膜正常,溃疡面愈合,乳头状物消失。

5、体 会 DKu4e   慢性泄泻迭治不愈,缠绵难解,便下一日数次,水谷运化不健,脾气必虚;日久脾虚及肾,互为因果,常见脾肾虚寒;久泻常见腹痛,腹痛必有气滞;便中赤白夹有粘液必有湿热逗留;再者素体丰腴多见气弱湿滞;形体消瘦者,常伴阴液暗耗;凡久泻者,不可概以脾肾虚寒而论,临证中,非因虚致泻的因素,屡见不鲜,如情志不遂,肝木乘土的泄泻;水土不服,肠胃功能紊乱的泄泻;食物、药物中异体蛋白过敏的泄泻;全在详察明辨,不可忽视。

方名仙桔,则以仙鹤草、桔梗二味为主药,仙鹤草又名脱力草,味辛而涩,本方用之取其止血、活血、止泻、强壮作用;桔梗一味,仲景以其与甘草相伍治肺痈,足征其有开提肺气和排脓之功,移治滞下后重,是此药之活用;白槿花擅治痢疾,《冷庐医话》赞其效著,此方取其能泄化肠间湿热;久泻脾虚,取白术补脾助运;湿热逗留则气滞,木香、槟榔调之,槟榔用量宜轻,轻则行气,重则破气;湿热伤营,白芍和之;久泻则下焦气化不固,少少用乌梅炭固之;甘草调和诸药。

合而观之,桔梗伍槟榔升清降浊;槟榔伍乌梅炭,通塞互用,木香伍白芍气营兼调。朱师所创仙桔汤无参芪之峻补,无芩连之苦降,无硝黄之猛攻,盖肠道屈曲盘旋,久泻正虚邪伏,湿热逗留,一时不易廓清,进补则碍邪,攻下则损正,宜消补兼行,寓通于补,始于病机吻合。

对病久厌服煎剂者,可用此方洗净烘干,焙研极细末,以水调服,其效尤增。这是我在随师多年的临症中应用仙桔汤治疗慢性泄泻的体会。