朱良春用药经验 慢性病高血压1朱良春用药精选
摘要:朱良春治疗高血压病经验丰富,疗效卓著.其独到之一乃气虚和痰瘀着眼.自拟“双降汤”调气血之虚,去痰瘀之实,虚实同治,去瘀降压,降脂降粘.随证加减治疗气虚夹痰瘀见证之高血压病,伴高血粘、高血脂者每收著效。
独到之二乃自拟“乌梅甘草汤”合镇肝熄风汤”加减,随证增损,治疗肝肾阴虚.肝阳上亢,或肝风内动.气血逆乱并走于上,上实下虚之高血压者亦屡屡奏效。独到之三乃妙创简便廉验之“降压洗脚汤”,配合以上两法,颇能提高疗效。
祖国医学虽无高血压病名,但根据高血压病的症状表现:头晕、目眩耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫不温、小便频清、妇人带下清稀等症状,应属中医眩晕、头痛、肝风、中风等病证范围。今选朱师治疗经验和特色,加以浅析以飨同道。
朱师指出:“高血压病因病机虽有多种,但总以肝肾阴阳平衡失调,明虚阳亢为主要关键,临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一”。故朱师自拟“双降汤”,药由水蛭0.5~5g(粉碎装胶囊吞),生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30g.
广地龙、当归、赤芍、川芎各10g,泽泻18g,甘草6g组成,治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之证,此型高血压患者往往伴高血粘、高血脂。盖气虚则血运无力.血流不畅久而成瘀;气虚则运化无能,膏粱厚味变生痰浊,乃致气虚痰瘀互为因果。
如脂浊粘附脉络血管,络道狭窄,遂成高血压,脂浊溶于营血遂成高血粘,故变生诸症。当代临床家邓铁涛曾谓“从高血压病的证候表现看,其受病之脏主要属于肝的病变”。高血压病多因情志失调而发生发展,情志失调则肝气郁结,血脉瘀滞。
临床观察发现,高血压病的发生和变化多不同程度受情志因素的影响。因肝主疏泄,调气机,畅情志,肝之疏泄功能正常,则气血畅行无阻,血压即可保持正常。若情志失调,肝失疏泄,气机郁滞,一则瘀血内生,二因木郁则土壅,土壅则枢机失转,当升者不升,当降者不降。
张锡纯指出:“肝气不升则先天之气化不能由肝上达,胃气不降则后天之饮食不能由胃下输”故痰浊内生。临床所见气虚夹痰瘀即是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。
如心绞痛、心肌梗塞、脑血管意外、肾动脉硬化血管病、眼底病等,这些并发症的发生均和气虚兼夹痰瘀密切联系。气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一,亦被现代医学之病理学研究所证实,气虚夹痰癣之病机从血液流变学和微循环的角度看,高血压病患者存在着血液流变学的浓、牯、聚、凝的异常变化和微循环障碍。
临床所见高血压病多发生在男女更年期前后,有病程较长、反复发作、迁延难愈的特点,这又和中医学的年老久病、多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。
因此朱师从气虚夹痰瘀着眼,创“双降汤”治疗高血压、高血粘、高血脂是经得起中西医理、法、方药推究的治疗特色和临床宝贵经验。方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药;合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉;生山楂、泽泻、莶莶草降脂泄浊之外还有去瘀降压之效;重用黄芪补气降压,取其双相调节之妙,补气则血行畅达,补气则可免除破瘀伤正之弊。
更要提及的是黄芪降压和升陪之理,此乃“双相作用”,如何掌握升降之机?邓铁涛曾介绍经验说:“黄芪轻用则升压,重用则降压。
为什么药理研究只得一个降压的结果?因为动物实验都是大剂量用药进行研究的”。邓铁涛治低血压,在补中益气汤中仅用生黄芪15g,治气虚夹痰瘀型高血压黄芪用30g以上。
临床研究证明,本方具有改善微循环、增加血流量、改变血液粘稠度、改善脂质代谢等作用,服后既可降压降粘,降脂通脉,防止心脑血栓梗阻,叉能减肥轻身。笔者仿朱师之法,历年来治疗高血压台高血粘并高血脂病例甚众,均收满意疗效。兹举病案l例,以举一反三。
曾治施某,男,58岁,形体肥胖多年.高血压8年病史,因头昏而重,全身乏力.口干,血压波动在22.7~ 28.0/14.7~ 17.3kPa.四肢常有麻木,视物模糊.近旬日前加重而住某医院,入院检查:血压26.
7~17.3kPa.血粘度高粘( ),总胆固醇9.5mmoI/L.微循环重度障碍,舌红苔薄白,根微腻.脉细涩。诊为气虚夹痰瘀.投“双降汤“原方10剂,配台“降压洗脚汤”.方由桑叶、桑枝、茺蔚子各30g、明矾60g,米泔水1000~ 1500ml,煎汤泡脚,5剂(1剂用2天,每日1次)。
服完10剂后.复诊诉头昏重、全身乏力等诸症消失.自觉腹肌肥大较前减小,去“降压洗脚汤”,守内服方30剂停药观察10天.
一切正常,血压稳定在21.3/13.3~ 14.7kPa。复查血粘度正常,总胆固醇3.5mmoI/L,微循环基本正常 腹围减少6crN。原方稍于增减,嘱隔日1剂以巩固疗效,再嘱注意饮食宜忌,守服一段时间。追访3年血压稳定在正常范围(此方水蛭用量因人而异,少则0.5g,多则3~5g,故不标出)。
朱师指出:“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效,其适应证为肝肾阴虚,肝阳上亢.或肝风内动,气血逆乱并走于上之上实下虚证”。张锡纯云:“肝木失和.风自肝起.叉加肺气不降.肾气不摄.冲气、胃气叉复上逆.于斯脏腑之气皆上升太过”.
张锡纯此说乃识得高血压病只是一种标象,其病机乃是多脏腑关系失调之故.与肺胃冲气、肾虚皆有关系.所拟“镇肝熄风汤”.由怀牛膝、生赭石、生龙牡、生龟板、乌梅、甘草、生麦芽、茵陈、川楝子、天冬、玄参组成,决非头痛医头.
脚痈医脚。和今之时医见高血压则单纯降压不可同目而语.此方标本兼治诚为独识卓见。张锡纯方解云:“重用牛膝以引血下行,此为治标之主药。而复究病之本源,用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风;赭石以降胃降冲;玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木”。
朱师深究张氏力主酸敛以救欲脱之候,元气之虚.阴阳失和.心火暴甚,率气自病.湿土生痰,水不涵木等治肝独识卓见,结舍清代善用乌梅敛肝的“知梅学究”刘鸿恩经验,在“镇肝熄风汤”中用乌梅易白芍,因白芍敛肝力微.
故重用乌梅以敛肝阳、肝风.使“镇肝熄风汤”添上敛肝熄风之猛将,颇能提高疗效,确有画龙点睛之妙。朱师在“中风篇”用“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子乃因考虑中风证兼夹痰癀或肾虚等因.
而用“镇肝熄风汤”治肝阳上亢、肝风内动之高血压病则不去麦芽、茵陈、川楝子,乃因朱师遵张氏之说“盖肝为将军之官.其性刚强,若但用药强制,或转激其反动之力。
茵陈为青蒿之嫩者,得初春步阳生发之气,与肝木同气相求,泻肝热兼舒肝郁,实能将顺肝木之性;麦芽为谷之萌芽.生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁;川楝子善引肝气下达,叉能折其反动之力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之高血压病的治疗用药规律,亦是谨守原方之理。
邓铁涛谓“治疗高血压,治肝是重要的一环”,朱师指出:“由于高血压的发病机制是以内因为主,其病变主要在肝,因此治肝、调肝,尤其是敛肝是治疗高血压的关键”。
临床所用治肝之法如凉肝熄风、镇肝潜阳、滋补肝肾、养血平肝、益气养肝等常用治法,均须不忘敛肝舒脾.肝病宜敛不宜散,宜补不宜伐,正合“内经”治肝之旨。盖乌梅最能补肝且能敛肝,其敛肝的奇特效果是通过敛肝而达到琉肝理气,滋阴养血补虚祛实,平熄肝阳肝风。
既敛虚热.叉敛实热。以乌梅易白芍是朱师法宗锡纯而用药独擅,“镇肝熄风扬”去麦芽、茵陈、川楝子治中风和谨守原方治高血压(肝阳上亢或肝风内动型)的用药技巧.
均证明朱师对张锡纯氏之用药法则除继承之外而颇多发挥。笔者仿朱师之法,亦可谓多年验正朱师之法,临床中颇多受益.正如邓老80年代初指出:“抢救老中医的学术与临床经验,已喊了二十多年。成绩并不使人满意,这是一个十分急迫的任务,应该主动去承担”。值此中医学术振兴或西化堕落的存亡之际,笔者整理发表朱师的系列经验,愿和同道共享.略表赤子之心。
按:高血压是一常见疴、多发病.不但老人有之.近20年来随着激素饲料喂养鱼类和青畜,饮食结构合理性的破坏.青少年、中年发病率大增.如何控制高血压病的发生和发展,应引起注意。某些中医量西化的影响,热衷于直接降压,忽视与发病因素有关的措施。只知单纯用直接降压药.一旦停药即反复发作。因此借此简单谈饮食宜忌亦即防治常诋识。
一要控制钠盐,调节饮食咸度。中医谓咸人肾,但过成则伤肾,肾受损后,肝木不得肾水的滋养.导致肝阴虚,则肝阳上亢,肝风内动.加剧或并发高血压。
二要注重饮食结构.肪止肥胖.中医认为肥胖是病,少吃“激素饲料”饲养的鸡、鸭、鹄、猪肉、蛋粪,少吃有防腐剂的饮料、方便面等。高血压痛肥胖者多吃海带,海蜇皮、蔬菜。要控制饭量,平素食量过大者,每顿进食八九分为度,多食糙米或杂粮.
如玉米、麦面等,节食糖类或动物脂肪如猪油、牛油、羊油、肥内、骨髓菩。高血压病^均应少吃或不食动物由脏和高胆固酵食物如:脑、蛋黄、螃蟹、鳗鱼、带鱼、对虾等。多食萝卜及酸笋、豆制品、蔬菜等.更重要的是要坚持锻炼,散步、羽毛球、健美操、太极拳最为台适。
三要戒烟、忌酒,少食辛辣之食物。控制七情,远房欲.调节阴阳平衡亦是防治高血压病的重要措施。
药粥辅助治疗亦是中医传统的方法,如芹菜粥(芹菜150g、米120g煮粥常食)、车前子粥(车前子60g布包前汤代水煮粥.米120g)、菠菜粥(新鲜菠菜60g、米120g煮粥)、胡萝卜粥(胡萝卜120g切片,米200g煮粥常食)。
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