葛根芩连汤 大便粘马桶 葛根芩连汤有奇效
医生不同于一般人,我们消化科医生在吃饭的时候谈起大便照样面不改色心不跳,不会呕吐不会叫。我在门诊看病,一定不能忘记问的就是大便的情况。主要包括三个方面的内容:一是排便次数,一天几次或者几天一次;二是排便过程,比如痛快不痛快;三是排出大便的形态色泽气味如何。
大便是小事大事?
具体到每个方面,说起来都能讲几百字。每一种情况,都能给医生辨证论治提供思路。单说第三条,大便的性状,就又可以分成形态、色泽、气味三个方面。老实讲,我并不太在意大便的色泽,也许是我对这方面学习不够深入、关注不够,黑色的大便要警惕出血,但不黑的大便并不代表没有出血,对于怀疑消化道出血的,还是查大便常规 潜血更准确;绿色的大便可能代表消化不良,跟胆汁的参与有关系;酱色的大便从中医角度讲是胃肠湿热的一种表现。
对于大便气味的辨证,我在临床只问臭还是不臭,臭的多为湿热食积,还有一些人会说大便酸臭,这在婴幼儿中也很常见,这通常不是单纯的食积,同时代表脾气、脾阳不足,运化不佳。
大便需要关注
大便的形态,是我目前最感兴趣的。从大的范围分类,可以分成:偏干便、正常便(香蕉便)、偏软便。偏干便又可以有程度的不同,比如略干还是便干成球,前干后稀还是整个都干,在辨证治疗上是不一样的。香蕉便当然是最好的。
偏软的便也有不同的分类,稀粘的还是稀散的,当然稀的程度也有不同。冲马桶的时候,一定要观察自己的大便在水的冲刷下是什么样的,是否经受住了考验:一冲就散,漂浮在水中?还是粘在马桶上,怎么冲都不下去?一冲就散通常是脾阳不足、脾气虚弱,消化吸收不完全导致的,治疗上可以服用参苓白术散合附子理中汤健脾温阳化湿;而冲的时候粘在马桶上不下去的,通常就是胃肠湿热的确切表现,这种大便,颜色为酱色,味臭难闻,同时会有大便总是擦不干净,特别费纸的情况。
Bristol大便分级法
我在临床中特别推崇使用葛根芩连汤,该方出自方书之祖《伤寒论》,原书为表里双解剂,具有解表清里之功效,主治协热下利,症见身热下利,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促,但实际该方有更广阔的应用前景,在临床中还可以用于治疗糖尿病。
葛根芩连汤由四味药组成,葛根,黄连,黄芩,炙甘草,可以用来调治胃肠湿热引起的口臭、口粘,大便不净感、大便黏滞等,每用颇有效验,方子虽小,但攻补兼有,妙在一味葛根,貌似发表解肌,实则升举脾胃清阳之气,是该方的主药。
葛根芩连汤方解
胃肠湿热证,貌似是一种实证,实际乃虚实夹杂,湿热为实,脾虚为本。一度风靡的红豆薏米汤,在门诊中询问的很多,我为什么建议患者不要长期服用呢,药物食物都有自己的性味归经,这两种药都偏寒走下,湿热患者长期服用,会使本来就虚的脾胃更虚更寒,湿性本来就重浊下性,用了这两种后气更往下走,会加重症状。
