颜德馨临证实录 国医大师颜德馨用药配伍经验总结

国医大师颜德馨从医70载,研究疑难病证诊治,创立"衡法"治则。专著有《餐芝轩医集》、《活血化瘀疗法临床实践》、《气血与长寿》、《颜德馨医艺荟萃》、《颜德馨诊治疑难病秘笈》等,曾获多项科技成果奖。笔者通过学习有关著作,现将其用药配伍经验总结如下:

疑难病证创衡法

颜德馨根据《内经》"人之所有者,血与气耳"之说,认为气血是人体脏腑、经络、九窍等进行生理活动的物质基础,提出"气为百病之长,血为百病之胎","久病必有瘀,怪病必有瘀"的观点,创立"衡法"治则。衡法有平衡和权衡之义,是以调气活血为主,使气机通调,血液流畅,阴阳平衡,升降有度,发挥扶正祛邪、固本清源的作用,从而祛除各种致病因子,达到双向调节、治病抗衰的目的。

衡法可分为三类,从气论治有疏畅气机、升降气机、降气平逆、补气升阳、通补阳气5法;从血论治有清热活血、温经活血、活血止血、活血通络、活血祛痰5法;气血双治有理气活血、益气活血2法。治疗以调气血、安脏腑为原则,若病邪阻遏气血属实证者用疏通法;若因脏腑虚弱致使气血不通者则用通补法。

常用药如小茴香、乌药配泽泻治水肿;檀香配生麦芽治食滞;苍术配升麻治消化病;枳壳配桔梗治冠心病;蔓荆子、葛根、细辛、白芷加活血药治眩晕;生大黄、生蒲黄、白及治胃溃疡出血等。

代表方如逍遥散、清暑益气汤、麻黄细辛附子汤、三子养亲汤、犀泽汤、瓜蒌薤白汤、血府逐瘀汤、益心汤等。对于多种疑难病证,如冠心病、慢性肝炎、胃炎、肾炎、血小板减少性紫癜、血栓闭塞性脉管炎、系统性红斑狼疮、白血病、肝硬化、肿瘤等。临证灵活运用均有满意的疗效,而且取得实验客观指标的支持。

活血化瘀析内涵

颜德馨认为:人体气血循经而行,环流不息,濡养全身,若因各种原因而出现血行不畅,或血液瘀滞,或血不循经而外溢,均可形成血瘀。瘀阻于脉道内外,既影响血液正常运行,又干扰气机正常出入,以致机体阴阳气血失衡,遂疾病丛生。瘀血的诊断从体征有舌紫、巩膜瘀斑、口唇青紫、皮毛粗糙、肿块、低热、精神失常、脉象沉涩;症状有痛处不移、性情变化、口干不欲饮、干呕、噎膈、少腹胀满,加上病史、现代医学微循环研究,即可确诊。

常用药凡属活血止血之寒性有侧柏叶、地榆、槐花、大蓟、小蓟、茜草、藕节,温性有参三七、牛角腮、五灵脂、蒲黄、花蕊石、血竭、骨碎补;活血消癥有?虫、水蛭、虻虫、斑蟊、蛴螬、鼠妇、黄药子、阿魏、干漆、水红花子、三棱、莪术、山楂、急性子、皂角刺、海藻、昆布;活血通络有麝香、马钱子、全蝎、乳香、没药、红花、桃仁、王不留行、穿山甲、螳螂、鬼箭羽、苏木、自然铜;行气活血有川芎、延胡索、郁金、降香、月季花、牛膝;活血行水有益母草、泽兰、琥珀、天仙藤、刘寄奴;活血养血有当归、丹参、鸡血藤、鳖甲;凉血活血有赤芍、丹皮、大黄、马鞭草、凌霄花、毛冬青、广犀角、落得打等。

代表方行气逐瘀有血府、膈下逐瘀汤、复元活血汤;通络逐瘀有通窍活血汤、冠心2号方、活络效灵丹;清热逐瘀有犀角地黄汤、千金苇茎汤、清宣瘀热汤、犀泽汤;散寒逐瘀有生化汤、少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤、温经汤;软坚逐瘀有大黄?虫丸、人参鳖甲丸、桂枝茯苓丸;攻下逐瘀有大黄牡丹汤、桃核承气汤、抵当汤(丸);利水逐瘀有益肾汤、桃仁控涎丹;扶正祛瘀有补阳还五汤、四妙勇安汤等。

这些方药有疏通平衡气血作用,超越了前人"通行血脉,消除瘀血"的涵义。

心脑血管病详辨证

对于心脑血管病的治疗,颜德馨更是得心应手。如冠心病属胸痹范畴,可分为隐匿性、心绞痛、心肌梗死三种,如气滞血瘀用血府逐瘀汤;痰瘀痹阻用温胆汤加味(竹茹、枳壳、法半夏、陈皮、茯苓、全瓜蒌、丹参、郁金、赤芍、薤白、甘草);气虚血瘀用益心汤(党参、黄芪、葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、石菖蒲、决明子、降香);阴虚血瘀用育阴通脉汤(首乌、女贞子、旱莲草、桑椹子、胡麻仁、丹参、赤芍、葛根、煅龙牡、五味子、麦冬)。

脑血管病属中风、卒中、瘖痱范畴,可分为出血性、缺血性两类,如瘀血阻络用大秦艽汤(秦艽、羌活、防风、白芷、白附子、全蝎、当归、川芎、赤芍、细辛、甘草);肝阳夹瘀用镇肝熄风汤(龟板、龙骨、牡蛎、赤白芍、天麻、玄参、牛膝、丹皮、地龙、全蝎、石菖蒲、水蛭、甘草);痰瘀交阻用涤痰汤(竹茹、半夏、枳实、胆南星、白术、赤芍、丹参、川芎、石菖蒲、陈皮、水蛭、甘草);气虚血瘀用补阳还五汤。以上均可随证加减。

另外,胃脘痛属胃火过亢用左金丸加山栀、蒲公英、芦根、花粉、石斛、沙参、八月札、娑罗子、檀香、麦芽;脾胃湿滞用苍术、川朴、陈皮、姜半夏、白茯苓,寒加桂枝、干姜,热加黄芩、山栀、川连,痛加木香、香附、甘松,虚加党参、白术;胃阳不足用附子、桂枝、吴茱萸、荜茇、毕澄茄、干姜、半夏、丁香;燥土失润用木瓜、白芍、乌梅、石斛、沙参、麦芽加佛手、绿萼梅、醋香附等。

糖尿病属瘀热蕴结用人参白虎汤、桃红四物汤;气虚血瘀用清暑益气汤、温清汤;阴虚血瘀用六味地黄丸、清营汤等。均可化裁应用。还有用单味苍术治脂肪肝,车前子治高血压,枳术丸治食管贲门失弛缓症等,皆获良效。

运用验方建奇功

颜德馨还创制了许多系列验方,如消渴清颗粒(苍术、知母、地锦草、生蒲黄等)治糖尿病;衡法冲剂(黄芪、生蒲黄、苍术、虎杖、桃仁、红花、丹参、川芎等)治高脂血症;醒脑复智冲剂(黄芪、白术、丹参、生蒲黄、菖蒲、远志、通天草等)治老年痴呆症;消瘤丸(水蛭、延胡索、牡蛎)治血管瘤;净胰汤(柴胡、黄芩、姜半夏、白芍、生大黄、地丁草、芒硝、川朴、黄连、木香、延胡索)治胆囊炎、胰腺炎;疏肝饮(全瓜蒌、蒲公英、金桔叶、小青皮、延胡索、金银花、醋柴胡、当归、赤芍、丝瓜络、僵蚕、甘草)治乳痈;犀泽汤(广犀角或水牛角、泽兰、苍术、仙人对坐草、土茯苓、平地木、败酱草)治乙型肝炎;利胆丸(制半夏、陈皮、神曲、生山楂、谷麦芽、莱菔子、莪术、生大黄、茵陈、皂角刺)治胆石症;龙马定痛丹(马钱子、蟅虫、地龙、全蝎、朱砂等)治痹证;化瘀赞育汤(柴胡、枳壳、桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地、紫石英、桔梗、牛膝)治男性病。

还有肺炎方(半枝莲、鸭跖草、开金锁、鱼腥草、虎杖、百部等),抗早孕之创胚散(紫草、黄药子、桃仁、川芎、莪术、生山楂)等。

临床应用,可建奇功。他对于运用膏方进补很有研究,详细论述其适用范围、制作方法、注意事项、服用禁忌等,非常可贵。