长沙中医彭坚 彭坚——“经方”配“时方”运用经验(一)
小青龙汤加减配观音应梦散治疗感冒久咳不愈
感冒咳嗽是一种病毒性疾病,中医责之于感受外来之邪,在治法上首先要宣肺解表,或疏散风寒或疏散风热,兼以化痰、化饮、清肺利咽等,例如用参苏饮、通宣理肺丸、桑菊饮等方。因为不属于炎症,故在病毒感染的初期不宜使用抗生素,也不宜使用收敛止咳之品,一旦使用这两类药,往往正气被抑郁、邪气留滞于内,迁延日久,反复发作。
对于滥用抗生素或其他误治所导致的久咳不愈,我常用小青龙汤加减配合观音应梦散,有很好的疗效。小青龙汤加减方:
麻黄10克 桂枝10克 细辛5克 干姜10克 半夏15克 白芍10克 五味子5克 炙甘草10克 杏仁10克 地龙30克
小青龙汤出自《伤寒论》方,方中以麻黄、桂枝发汗解表;干姜、细辛温肺化饮;半夏燥湿化痰,五味子敛肺止咳,芍药、炙甘草益气和营,合而成为解表化饮,止咳平喘之剂。
本方适合的病机是肺有寒饮。凡素来阳虚,内有痰饮的慢性支气管炎患者,感受风寒后急性发作,咳嗽气喘加重,但尚未化热,无论有无恶寒发热,无论有汗无汗,但见咳嗽、气喘而形寒怕冷,唾痰色白清稀有泡沫,咽喉不红,舌胖淡,苔薄白者,皆可运用。
小青龙汤堪称治疗内有水饮的感冒咳嗽、慢性支气管炎急性发作属于寒证者最有效的处方。使用本方,辨证关键,是咳痰清稀,如泡沫状,咽喉不红,这是“肺有寒饮”最重要的体征。
特别值得指出的是:目前滥用抗生素的现象十分严重,不少患者,尤其是小孩,在感冒初期,即用抗生素压制,炎症虽暂时被控制住了,咳嗽、气喘仍然迁延不止,变成慢性支气管炎或喘息型咳嗽,一般的止咳药罔效。如见咳痰清稀,或干咳无痰,咽中搔痒,咽喉不红,舌淡口不渴者,多是寒邪闭塞于内,不论时日多久,仍须用小青龙汤大力宣发。
加减法:我常于方中加杏仁、地龙,因为咳喘的病机,本来就是气逆于上,而小青龙汤具有宣散之力,会进一步导致气机上逆,如加杏仁、地龙以降气、止咳、平喘,则使得肺气的升降机制,能得到更好的调节。
何况借杏仁、地龙的柔韧,可制约麻桂的刚烈;麻黄虽升压,地龙可降压,如果患者血压高,大便不稀,地龙可以加到50克,即使心率不齐,或心动过速,不必忌麻黄,加大量苍术即可,即使血压高,也不必忌麻黄,加大量地龙即可,根据一些老中医的经验,麻黄与苍术或地龙的剂量之比可为一比五,即用10克麻黄,则配50克苍术或50克地龙,只是有严重的心脏病时,麻黄须慎用,可以去原方中的麻黄,加附子10克,但出现房颤或高血压危象时,麻黄断不可用。
药书虽说附子畏半夏,但经过我多次临床使用,并无任何副作用。本方经过加味之后,多年来,我在临床使用的效果颇佳。如果患者原本属于“火体”,或感受风热之邪,出现咽喉红肿疼痛,咳嗽痰黄,用大量抗生素之后,咽喉不红不痛,痰黄转为清稀,久咳不愈,加桑皮10克、地骨皮10克,以防止肺中伏火被温药诱发。
然而,反复感冒,咳嗽久而不愈,往往是因为元气受伤,不能恢复,寒热夹杂所致,有时小青龙汤不能胜任,伯父曾传给我一首民间验方,用于咳嗽“收尾”。伯父经常提到治病之难,一难于“转方”,二难于“收尾”。
收尾难,又莫过于感冒咳嗽。感冒咳嗽虽称之为“小病”,但治疗不当,可以迁延日久,即使治疗得当,有时也易留有一点尾巴,患者每天偶尔咳几声,别无不适,然而一旦受一点风寒,咳嗽又起,老人小孩尤其如此,患者大都不愿再吃药,惟“观音应梦散”颇受欢迎,因为本方乃药食两用之品,口感甚佳,患者乐于接受。
用于外感咳嗽后期,迟迟不愈,干咳无痰或少痰,倦怠少气,扶正祛邪两难者,每每有效。其方为:
党参50克(或西洋参15克) 生姜100克 蜂蜜100克
方中以生姜散寒止咳,蜂蜜润燥止咳,党参益气补虚。生姜得蜂蜜之润,则温而不燥,蜂蜜得生姜之温,则润而不涩,党参得生姜之温散、蜂蜜之甘润,则补虚而不留邪,益气而不伤阴,对于反复感冒咳嗽,寒热错杂、虚实夹杂者,十分贴切。
加减法:痰多胸闷加金橘饼顺气化痰,咳嗽微喘加核桃肉补肾纳气,大便秘结加玉竹润肺止咳通便。
验案举隅:刘某,男,60岁,2007年11月初诊。患者反复感冒咳嗽三个月,初期疏于治疗,到严重时又杂乱服药,服过各种抗生素、止咳糖浆之类,时好时坏,未曾歇止,最近几天,咳至通宵不眠,一阵阵畏寒,咽喉突发奇痒时,即气促咳嗽,牵引到胸背疼痛,干咳无痰,偶尔咳出少量清稀泡沫,咽喉不红不痛,饮食尚可,大便干结,小便清长,舌淡,脉缓,工作压力大,精神极度疲乏。处方:
麻黄10克 桂枝10克 炙甘草10克 细辛5克 干姜10克 半夏10克 白芍10克 五味子10克 牛子10克 射干10克 五剂
二诊:服上方五剂后,阵阵畏寒消失,咳嗽、咽痒、胸背疼痛均减轻,遂停药,一周后,又咳嗽,证候同前。经透视、拍片和CT检查,左肺下部有感染。医院CT室主任认为,可以排除肺部肿瘤和其他原因,仍然是病毒性感冒迁延所致。察之舌淡,咽喉不红,脉缓,患者诉咽干,疲乏,咳引胸背疼痛,大便干结。处以观音应梦散加减:
