岳美中石菖蒲 岳美中治急性肝炎案
导读:本例恢复正常较一般急性传染性肝炎为慢,恐与年龄较大,挟有兼症(高血压病)和中期治疗辨证不够严谨有关。年龄大者一般恢复均较缓慢,在恢复阶段血压又复升高,睡眠长期不好兼症互见,以致影响病程。岳老重视辨证治疗,本症兼症互治,才能收到良好的治疗效果。
患者××,男性,40岁,住院号35745,干部。
因精神疲乏,食欲减退12天,眼黄7天,于1963年12月24日住院。
病初头晕无力,不思欲食,恶心厌油,上腹闷胀,继则尿色深黄如浓茶状,最近7天发现身目俱黄,舌干口苦,不欲饮水,大便秘结,既往有高血压病。
查体,血压120/80毫米汞柱,巩膜及皮肤明显黄染,心肺无异常发现,上肝界起自右侧第六肋间,下界于右肋下1.0厘米、剑突下3.0厘米可以触及,中等硬度,明显叩触痛,脾未触及,化验:总胆红质9.7毫克%,直接胆红质5.9毫克%,脑絮(-),麝浊4马氏单位,麝絮(-),谷丙酶4160单位。
入院后中医诊视:脉弦缓,舌苔黄腻,质红。口干苦而不欲饮水,尿黄赤,大便秘结,是湿热内阻,气机不畅,为阳黄热重之象,取苦寒泄热,淡渗利湿法。
用茵陈蒿汤加陈皮、枳壳、厚朴、茯苓、滑石,服3剂后,大便仍干燥不行,脉数苔黄,乃改用茵陈蒿汤合栀子柏皮汤3剂后,大便转稀,饮食增加,舌净,脉数亦减,又用茵陈五苓散以通阳利湿,3剂后,总胆红质下降至4.25毫克%,谷丙酶降2000单位左右。继续服用原方1月,胆红质定量始终波动在2~3毫克%之间,未见继续下降,谷丙酶降至400单位左右。
住院已达40天,仍眼目微黄,身微刺痒,脉象沉数,舌苔薄黄,乃肝胆湿热未清,用龙胆泻肝汤清泄之,5剂后身痒虽除,却见恶心纳减,上腹不适,舌苔薄白,脉弦,因服苦寒有伤胃府,改用平淡之剂缓图之,以一味茅根煎汤内服代茶,一周后黄疸仍未见退,食纳不旺,舌净脉缓带弦,改投香砂六君子汤以健脾开胃,10剂后,纳谷增旺,黄疸仅略见下降,胆红质减至1.
5~2.0毫克%之间,谷丙酶在300单位左右。因脉弦,虑其肝邪未净立通络活瘀法,方用醋柴胡、归身、太子参、瓦楞子、橘叶、炙鳖甲、杭芍、郁金、丝瓜络、桔梗,陈皮、木香,一周后,黄疸终于全消,胆红质定量降至正常范围。
但谷丙酶仍在200单位,因患者夙有失眠症一向睡眠不好,夜寐易惊,舌苔薄白,舌尖略红,脉象两关浮大沉取略数,血压最近以来又见上升至140/100毫米汞柱,因而认为必须从杂病入手,不应胶执在肝功能的谷丙酶上,于是用《普济本事方》珍珠母丸加减:珍珠母、石决明、生龙齿、龙胆草、白蒺藜、青葙子、首乌藤、合欢皮、石菖蒲、茯神。
一周后,不仅睡眠好转,谷丙酶亦降至正常范围,符合临床治愈标准,于1964年3月12日出院,共住79天。
按:本例恢复正常较一般急性传染性肝炎为慢,恐与年龄较大,挟有兼症(高血压病)和中期治疗辨证不够严谨有关。年龄大者一般恢复均较缓慢,在恢复阶段血压又复升高,睡眠长期不好兼症互见,以致影响病程,中期用茵陈五苓散治疗达一月之久,黄疸始终稽留在一定水平上,未能消失,是治疗不够灵活处,最后重视辨证治疗,本症兼症互治,才能痊愈出院。
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