冯世纶遗精 冯世纶:治遗精案
经方大师胡希恕先生曾说:“祖宗发明的围棋不仅是娱乐,也是医生看病不同阶段的一种演示,我自己跟自己下,考虑的是用药如用兵,怎么开局、怎么落子、布阵,这里头辗转腾挪,显尽机巧,是为轻灵一路;另一方面,走坚实一路,步步为营,渐展威风。”胡希恕先生这个比喻,可以归纳为“用药如用兵”。笔者近来有幸跟随中日友好医院冯世纶教授学习经方,常叹老师用方神奇,桴鼓之效应手而得。下面举例说明。
【病 案】
王某,男,35岁。于2015年12月4日初诊。
患者19岁即患阳痿,常遗精,4~5日一次,自汗、盗汗,腰困或疼,口中和,到北京后口干,纳可,夜尿一次,便溏,日1~2行,苔白,脉细。处方:桂枝10克,白芍10克,白薇12克,炙甘草6克,生龙牡各15克,苍术10克,茯苓15克,川附子15克,生姜15克,大枣4枚。7剂,水煎服。
二诊(2015年12月10日):未遗精及盗汗,胃不适,口苦,肛门痒,大便溏,腰酸痛,苔白,脉细弦。处方:柴胡12克,黄芩10克,姜半夏15克,党参10克,炙甘草6克,桂枝10克,茯苓15克,生龙牡各15克,苍术15克,生姜15克,大枣4枚。7剂,水煎服。
三诊(2015年12月21日):未再遗精,胃不适已,口中和,肛痒减,大便不成形,日一行,仍腰困,苔白,脉沉细弦。处方:干姜15克,苍术18克,茯苓12克,炙甘草6克,生苡仁30克,赤小豆15克,当归10克。7剂,水煎服。
【按】:初诊盗汗、口干为上热属阳明,腰困疼为表不解,便溏、遗精为里虚寒属太阴。辨六经属少阴阳明太阴,证属二加龙牡汤证,因夜尿一次,口和便溏合并有里饮,故加苓术,且苍术除湿痹加强附子治腰疼之效。本方出自《金匮要略·血痹虚劳病》第8条:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血失精。
脉得诸芤、动、微、紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”方后注:“《小品》云:虚弱浮热汗出者,除桂,加白薇、附子各三分,故曰二加龙骨汤。”冯世纶教授常于桂枝加龙骨牡蛎汤不去桂加白薇、附子,有饮者或湿痹者更加苓术,以求方证相应。
二诊遗精愈,新增口苦为病传少阳,肛痒为湿热属阳明,便溏属太阴,腰酸为表仍未解属太阳,辨六经属三阳太阴合病,故予以柴胡、龙牡加苍术和解少阳并利湿,因便溏故去大黄,铅丹有毒且有苓术利饮故去之。本方出自《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”方以小柴胡去甘草合解少阳,以桂枝解外,龙骨、牡蛎、大黄清热,茯苓、铅丹去痰饮,冯世纶教授常去铅丹不用,加苍术助茯苓去饮,大便不秘者并去大黄,用药精到,临床取效极佳。
三诊口苦愈,口和便溏而腰困,太阴里虚寒证显,故予甘姜苓术汤利饮强腰,复加赤豆当归散并苡仁加强利饮并养血以治肛痒。本方出于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》第16条:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
方云甘草干姜茯苓白术汤”。 冯世纶教授在六经类证将其归为太阴里虚寒类方,常用于腰痛属太阴里虚寒水饮为患者,运用颇多。
此患者论其病为慢性前列腺炎,然而冯世纶教授每诊用方各不相同,真正做到了方随证转,然而背后透露的却是他数十年研究六经八纲经方理论的深厚功底。
