陈逸飞作风糜烂 从陈逸飞去世看消化道用药

著名画家、导演陈逸飞因上消化道大出血抢救无效,于前天早上在上海一家医院去世,终年59岁。据媒体报道,去世前一天,陈还很清醒,表现十分轻松乐观,没想到第二天却突然撒手人寰。是什么原因让正当盛年的陈逸飞骤然逝去?根据当地媒体披露陈逸飞的病情,广州几位消化内科专家分析认为,在体力透支、曾经发作胃出血的情况下,患者要慎用感冒药。

病情分析

单纯溃疡不会致死

59岁的陈逸飞因消化道穿孔而骤然死亡,中山大学附属第二医院肝胆医院副院长、消化内科教授王连源在回答有关病例时认为,应该是与其长期疲劳有莫大关系。据其分析,时下人们工作节奏加快,社会竞争激烈,消化道溃疡是人群中的长期多发病,其

本身并不可怕,可怕的是不注意早期治疗而引起一系列的并发症,如出血、穿孔、癌变、梗阻等,一般来说如果仅仅是溃疡和出血,引起死亡的可能性不大,目前的有效治疗方法也很多,但是如果有穿孔和癌变、梗阻等,病情就危急了。

因为急性消化道穿孔有可能导致腹膜炎感染,甚至引起坏血症,这样在抢救时就非常危险。他表示,陈逸飞被送进的是上海的大医院,抢救不成功估计是大血管动脉出血。“他认为,导致死亡的原因很可能是其出血后本身就延迟了治疗。

据悉,陈生前曾先后因胃出血、胃穿孔住院,后来又一直感冒发烧,实在挺不住了才于本月6日住院。作为临床常见的急症,上消化道出血主要指的是屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰胆疾病以及胃和空肠吻合术后空肠上端的出血。

出血可加剧旧病情

上消化道大出血时,可造成脑组织的供血障碍,老年患者如果有脑动脉硬化,即使出血量不大,也可能出现较为严重的后果。

对于原有心脏供血不足的病人,一旦出现上消化道大出血往往是致命性的,可诱发心肌梗死和心功能衰竭。广州长安医院消化内科卢万桢主任医师指出:“这种情况在治疗时相当棘手。因为治疗消化道出血应该用止血药物,而治疗心脑梗死则要用活血药,两相矛盾,常使医生难于决断,把握不好的话,要么使患者错过最佳治疗时机,要么施治失当。”此外,发生心、脑器官并发症的患者,往往不能进行内镜或外科手术治疗。

消化道大出血对肝硬化病人更是雪上加霜。因为出血不仅会进一步损害残存的肝细胞功能,而且出血还可丢失大量蛋白质,诱发或加重腹水。事实上,很多肝硬化病人的腹水就出现在大出血之后。此外,肝硬化病人发生消化道出血后,由于肠道内的大量积血分解为有毒物质后被吸收,使血中有毒物质水平增加,因而病人发生肝昏迷而死亡。

感冒药可诱发大出血

据广州市第一人民医院消化内科主任李瑜元教授介绍,如果患者是长期的消化性溃疡,有可能在感冒消炎药的作用下诱发了消化道大出血。

李瑜元指出,可以引起胃出血的原因通常有四种,所占比例最大的是消化性溃疡,占了70%,接下来是肝硬化所引起的食道静脉曲张,占了15%,然后还有急性胃炎和胃肿瘤。从陈逸飞的病史来看,他所患的应该是消化性溃疡。

李瑜元解释,消化性溃疡在正规的治疗下是可以很好控制的,但是陈逸飞作为著名的画家和导演,日常工作繁忙,估计由于没有定时复查和吃药,病情比较反复。此外,当地媒体报道指陈逸飞去世前一直感冒发烧,“如果在这过程中病人自己服用了感冒药和消炎药,极有可能会诱发消化道大出血。

”中山大学附属第二医院消化内科陈其奎教授指出,感冒药、止痛药均可引起胃黏膜病变、溃疡,诱发上消化道大出血。李瑜元告诉记者,大出血的出血量一次就会超过了1000毫升,这种出血可以马上引起休克,病人即使是在医院里也有可能抢救无效死亡。

李瑜元指出,陈逸飞可能是在原有消化道疾病再加上服用了可引起消化道大出血药物,这给长期劳累的中年人敲了一个警钟。

关于消化道出血的预防

早期症状要注意

消化道溃疡的早期症状包括上腹痛、嗳气、泛酸、胃口不好、消化不好等,不要把这些看作是小事,应积极求诊,“病向浅中医”;因为接下来可能就会出现进一步严重的症状如黑便、呕血等等了。需要提醒的是,在消化道溃疡中,十二指肠溃疡和胃溃疡的疼痛感是不同的,一般十二指肠溃疡的疼痛会表现为空腹痛,晚间痛,进食后有所缓解;而胃溃疡疼痛则表现为进食后疼痛,一两小时后有所缓解。

但不管是哪种痛法,都要引起高度的重视。临床还发现消化道溃疡的发病与服用药物有密切关系,一些服用过多止痛消炎药的人容易发病,主要是长期服用阿司匹林、消炎痛或激素类药物人群。他指出,有关节风湿类疾病的人一定要在医生指导下服药。

诱发因素

紧张疲劳最易发病

消化道溃疡是都市生活中的一种常见病。王连源提醒,消化道溃疡是一种有季节性的病症,一般来说每年的秋冬和冬春季节多发,也就是说目前正是高发期,市民要分外注意。

一般而言,工作过于紧张疲劳,生活饮食无规律的人容易发生消化道溃疡,并引起并发症。王连源指出,每天定时定量饮食、不要过饥过饱、注意休息是避免消化道溃疡的“不二法门”。同时心理的压力过大也会引起病症,研究发现高度紧张和高度的工作压力也会导致消化道疾病的发生,因此不管工作任务多么繁重,一定要注意保持乐观心情。

此外,喝酒、吸烟和浓茶咖啡这些都是刺激消化道的“天敌”,不要依赖这些食物来提神,也不要食用过多干硬、辛辣的食物,以免对消化道造成长期的刺激。

同时,在进食时一定要坚持细嚼慢咽的原则,切勿贪快猛吃,甚至为提高工作效率边吃边工作,这样即使保证定时定量的进食也会对消化道不利。也给自己埋下了消化道溃疡的病根。

用药提醒

医生指导服用止痛药

据介绍,不少非菑体消炎止痛药均会增加消化道出血的风险,例如日前美国FDA就要求消炎止痛药说明书中明确指出服用该药存在消化道出血的风险。“阿司匹林也有可能引起消化道出血。”李瑜元说,因此,对于那些有消化性溃疡家族史、胃部有幽门螺杆菌、确诊患有胃溃疡、心肺肾功能不好,加上工作压力大的人服用这些药物一定要非常慎重,一定要有医生指导,并配合保护胃黏膜的药物。

“否则,即使非常小剂量的使用,都有可能引起消化道出血。”

四大病因最易引发上消化道出血

胃或十二指肠溃疡等消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌等是引发上消化道出血最为常见的四大病因。患者临床最常表现为黑便,或者呕血,有些患者同时出现上述两种症状。此外,患者常发生周围循环衰竭,表现为烦躁不安或神志不清、四肢发凉、呼吸困难。

1消化道溃疡:十二指肠溃疡是消化道出血的主要原因,或者与过度疲劳、饮食失调有关。这种病人往往有明确的溃疡病史,或者发病前有上腹痛加剧的表现,但也有大约十分之一的溃疡患者没有出现疼痛感,平时也无任何症状,因此很容易延误治疗,一旦发生出血,往往情况比较严重。与心情不佳、饮食不当或服用刺激性药物、压力过大等因素有关。

2糜烂性胃炎:多见于酗酒,服用消炎痛、阿司匹林等解热镇痛药或皮质激素等药物之后,也可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术后或中枢神经系统损伤后。这类患者往往呕血和黑便的量较大,常表现为失血性休克,如果处理不及时,近半数病人可能死亡。病人多有慢性肝炎病史,但也有不少病人在发生消化道出血后才知道患有肝硬化。

3肝硬化:合并食道静脉曲张破裂:食管胃底曲张静脉破裂出血来势凶猛,多表现为大量呕吐鲜血,一次可达500~1000ml,常引起患者休克。

4胃癌:可能由于癌组织侵蚀血管引起糜烂、溃疡或大出血。另外,肝癌病人晚期也可能发生食管及胃底静脉曲张破裂出血。