肌注银环蛇毒致呼吸衰竭1例
作者:兰晓玲 张洛园n+!p^, 百拇医药单位:兰晓玲 张洛园,浙江省龙游县人民医院 324400 龙游n+!p^, 百拇医药关键词:n+!p^, 百拇医药
急诊医学990237n+!p^, 百拇医药
病例简介 患者,女,36岁,因在街上行走时,左臀部被人刺了一针,当时感觉局部疼痛,针孔周围逐渐出现红肿。约10min后感头晕,舌头麻木,视物模糊,并有恶心、呕吐、吐出为胃内容物,立即送至附近医院急诊室,怀疑食物中毒可能。
插胃管时患者呼吸心跳突然停止。经心肺复苏,患者心跳恢复,但一直无自主呼吸。3h后转至我院重症监护病房进一步治疗。查体:T 36.8℃、P 143次/min、BP 23/16kPa、无自主呼吸,呼吸机辅助呼吸,深昏迷,双侧瞳孔散大至边缘,对光反射消失。
HR 143次/min、律齐、无杂音,腹软,肝脾肋下未及。左臀见一针孔,针孔周围肿块约10cm×11cm,边界清,局部红、肿、热、质偏硬。血钾2.9mmol/L。入院诊断:呼吸衰竭(原因不明)、低血钾。
予对症支持治疗。经血清、尿液、胃液及局部肿块取样送省公安厅毒物分析为银环蛇毒中毒,给普鲁卡因针及胰蛋白酶针作伤口周围环状封闭,及静脉注射抗蛇毒血清等处理。因入院后第二天出现血压下降,于第5天并发心律失常、心力衰竭,经抢救无效而死亡。n+!p^, 百拇医药
讨 论 银环蛇毒液以神经毒为主,并且有神经肌肉阻断作用,引起横纹肌弛缓性瘫痪,可导致外周型呼吸麻痹,是临床上主要致死原因。它主要通过两条途径起作用:1)毒液作用于突触后运动终板上的菸碱型乙酰胆碱受体,阻止乙酰胆碱的去极化作用,从而阻断神经肌肉传导;2)毒液作用于运动神经末梢突触前,通过线粒体对钙离子的积累,抑制小泡释放乙酰胆碱,引起神经肌肉传导阻滞。
以上两条途径均可引起呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。其次,毒液可作用于植物神经系统,抑制颈动脉窦化学感受器使缺氧加重,亦可直接抑制呼吸中枢,引起呼吸衰竭。n+!p^, 百拇医药
收稿:1998-11-09(兰晓玲 张洛园)
