绝经后阴道出血 宫腔镜检查
绝经后阴道出血
宫腔镜检及宫腔镜下的定位活检。由于宫腔镜设备的改进和镜体的微型化，直径只有4mm左右的检查镜使得在门诊行宫腔镜检查已经是一件非常简便易行、安全可靠的事情。
绝经后出血（PMB）是指绝经一年以后出现的阴道出血。造成绝经后阴道出血的原因很多，出血的部位可以来自阴道、宫颈和子宫。出血的原因有子宫恶性和良性病变，卵巢肿瘤和输卵管癌、子宫颈癌，阴道的炎症、裂伤，绝经后激素替代治疗（HRT）等。阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查，一般不难做出明确诊断。子宫因素造成的出血原因，括良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等。
绝经后阴道出血是老年妇女的常见症状，大约60%的绝经后妇女罹患此症，在以往的报道中，绝经后阴道出血恶性疾病的发生率达80%～87%。近年来，PMB的病理结构发生了变化，过去最常见的原因———子宫内膜癌所占的比例逐渐下降，国内近年报道的PMB妇女恶性疾病的发生率为10%～20%左右，而国外的报道一般不超过10%。尽管大多数引起PMB的原因是子宫内膜的良性病变，但是，因为80%的子宫内膜癌发生在绝经后妇女，而且，这些患者通常表现为绝经后的阴道出血。所以，鉴别PMB的原因，针对病因提供适宜的治疗，就显得尤为重要。
在以往有关PMB的诊断方法中，大多数医生认为子宫的分段诊刮术是诊断的金标准。随着医学的进步，人们逐渐发现了这种方法的缺点和局限性。首先，诊断性刮宫对诊断子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤是非常困难的，对子宫内膜癌的诊断率只有60%左右，而且大约30%～50%的病例无组织物出，诊刮的准确性受到质疑。其次，诊刮术本身是一种有创伤性的、有一定并发症的诊断方法，所以在超声检查和内窥镜高度发展的今天，它已经不适合作为PMB的首选检查方法。现在，阴道超声和宫腔镜检查在发达国家已经取代了传统的诊刮术。
