心脏内科诊疗常规方法 找准病因治疗是关键
一、 心衰（ 慢性心力衰竭）诊疗方案
概念
心衰是指心体受损，脏真受伤，心脉“气力衰竭”，无力行气运血所致的常见危重急症。现代医学认为心力衰竭是各种心脏病导致心功能不全的一种综合症，多是心肌收缩力下降使心排量不能满足机体需要，器官、组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，
病史采集
1.详细询问病史
1）呼吸困难的特点及程度，判定有无左心衰竭。
2）体液潴留的症状，浮肿、尿少、肝区疼痛判定有无右心衰竭。
3）判定心功能级别。 NYHA分级：
Ⅰ级 患者有心脏病，但活动量不受限，平路行走及上二层楼均不引起呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级 患者体力活动受到轻度的限制，平路行走无自觉症状，上二层楼可出现呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级 患者体力活动受到明显的限制，走平路即可引起上述症状。
Ⅳ级 患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现呼吸困难。
4）寻找诱发慢性心力衰竭急性发作的可能因素。常见诱因包括： (1) 感染：呼吸道感染是最重要。
(2) 心律失常：以心房颤动及完全性左束支传导阻滞最重要。
(3) 血容量增加。
(4) 过度体力劳累或情绪激动。
(5) 治疗不当：如不适当停用洋地黄类药物等。
5）询问基础心脏病的病史及诊断治疗过程。
物理检查：
1）全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2）重要左心衰竭、右心衰竭体征
左心衰竭体征有：肺部湿啰音、心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及心率增快、舒张期奔马律。
右心衰竭体征有：水肿，胸水、腹水。颈静脉征阳性，肝脏肿大，全心扩大、心率增快、奔马律。
辅助检查
1、常规检查
1)实验室检查：血象、尿常规、血型、血糖、肾功、血离子、肝功、血脂、凝血三项、肝炎病毒系列等。
2)功能检查：胸部X线：心脏二位像；心电图；超声心动图（心功能测定）
2、特殊检查：（不作为常规）可行放射性核素检查， 通过心肌灌注扫描，测定局部射血分数；左心室造影，测定射血分数；有创性血流动力学监测；心-肺吸氧运动试验。
诊断要点
1、病人以呼吸困难，心悸烦躁，尿少，下肢水肿，乏力，干咳或咯血，多汗，胁胀痛为主症。既往有心痹、卒心痛、痰饮、肺胀、头痛、眩晕、消渴等病史。
2、多采取坐位或半坐位，面唇青灰或紫绀，四肢不温，皮肤湿冷，颈脉怒张，心音低弱或闻及舒张早期奔马律，双肺底可闻及细小湿罗音或哮鸣音，舌质暗淡.青紫，舌下脉络迂曲，粗大色紫，脉疾数，或促，强弱不一。
鉴别诊断
1、气胸 突发剧烈胸痛，呼吸困难，干咳，汗出，口唇爪甲青紫，患胸饱满叩之如鼓，患侧呼吸音消失，多无尿少水肿。胸透等检查可鉴别。
2、哮病 多有反复发作史，喉中哮鸣如吼，心脏多正常。两肺满布哮鸣音，青年人多发。心衰常有头痛.眩晕.心脏病史，夜间多发，难以平卧。胸透.心脏体征.心功能有助鉴别。
1、与左心衰竭鉴别
1)慢性支气管炎合并肺气肿
2)肺部感染
3)支气管哮喘
4)急性肺动脉栓塞
2、与右心衰竭鉴别
1) 心包积液及缩窄性心包炎
2) 肝硬化腹水伴下肢水肿
3) 肾性浮肿
4) 甲状腺功能减退症
