急诊科女超人于莺老公 急诊科女超人于莺:我能抱一下你吗?
2010年,我在协和医院西院急诊科,作为主治医生,所有的患者都归我管。
一天,血透室送过来一个病人,是个老年人,80多岁,之前的疾病是前列腺癌合并肾癌,发生肾衰后进行透析,透了1年多。血透室送过来的时候说这个病人血透时血压低,发热,直接到了我们的抢救室。
一看就知道是感染性休克。这个患者当时血压低,意识不清楚,这个时候再去做血透,要冒很大的风险。因为血透就是要在短时间内把病人血液经过透析机把里面的废物清除出去,血流速度250ml/分钟,治疗量很大,可能会在2-4个小时内给病人脱掉2-3升水,患者的血容量变化就会很大,本来就是低血容量休克的病人,可能刚一接上透析机,抽出400ml血,立刻血压会更低,甚至发生心脏停跳的意外。
因此只能考虑做急诊的床旁血滤。
这位老先生是离休老干部,公费医疗,全额报销,看到这种情况,我悄悄跟小大夫说,看来他们家什么(治疗手段)都会做。病人的老伴来了,80岁左右,穿戴得很整齐,话很少,静静地在一边坐着,一看就知道是受过高等教育的老年妇女。她女儿是一个40岁左右的中年女性,穿着很朴素,从外表看,根本看不出来自高官家庭。
我跟她们讲:“老先生80岁了,前列腺癌合并肾癌,要透析现在是感染性休克,我们现在的抗休克治疗是需要补液、扩容,把抗生素用上,把激素用上,如果血压还上不来,我们还需要给他用血管活性药物。但问题是如果我们把这么多液体输进去后,他因为肾衰没有尿,所以还必须用床旁血滤来保驾,这样下来,一天的治疗费用大概要1万块,对于医保病人来说可能承受不了,但对公费医疗病人来说没有问题,可以全额报销。”
停了停,我接着跟她女儿讲:”但是老先生80多岁了,之前有两个肿瘤,这一次我们即便是竭尽全力把他救过来,很可能回不到得病前的状态,其实他得病前的状态就已经很虚弱了,这一次我们花了很大的人力物力把他救过来,可能过不了一二个月,又会出现第二次风险,会一次比一次厉害,更何况这一二个月的代价就是,他非常痛苦,身上会插满了管子、呼吸机管子、床旁血滤的管子、深静脉管子、胃管等等。”
我不说了,等待她们的反应。
女儿向妈妈求助:“妈妈,怎么办?”
老太太想了想,说:“我老伴肿瘤得了这么多年,已经花了国家很多钱了,我们不想让他受罪了,不折腾了。”
后来,我们采取了折中的方法,每天控制输液总量,只是输消炎药加能量,比如一点点脂肪乳,一点点氨基酸,一点点葡萄糖,能撑多久撑多久。期间血透室大夫也来看过,跟她们讲,即使闯过这一关,之后病人每周需要透析3次,生活质量也不好。
大概撑了3-5天,病人不行了,最后,病人死得很平静,家里人也很平静,不像有的人大哭大闹,她们只是悄悄地掉眼泪,边掉眼泪边收拾东西。
凌晨3点,她们把老先生送到太平间,收拾好东西,护士也已经把患者的床收拾干净。这时我从抢救室向外走,走到急诊大厅,发现母女两人在那儿等着我。
女儿说:“于大夫,特别感谢你,最后的时候我们也犹豫过,要不要积极抢救,但是你说的话,我和我妈妈都认为很对,虽然我父亲走了,但是看到他真是没有太受罪,我们能够接受,非常感谢你。”
顿了顿,她说:“最后,我们有个要求。”
我当时一愣。
“我能抱一下你吗?”
医生,是一个非常复杂的职业,并不是只要你有多么高的智商,你把医学知识背得多么滚瓜烂熟就能当个好医生,而是要具备多种素质。
首先要有过硬的专业知识,其次要有人文情怀,专业知识好掌握,(拥有)人文情怀太难了。
面对悲痛的患者家属,很多医生尤其是年轻的医生会有意回避跟他们谈死亡,担心谈得不合适会触怒家属,所以只跟患者家属交代可选择的治疗手段,让家属决定治还是不治,结果往往反而会激怒家属。
如果你能推心置腹地跟他们谈,事情往往会变得很简单。
于莺把采访定在一个星期六的上午,协和医院地下一层的急诊医生休息室,房间没有窗户。
于莺刚值完夜班,洗完澡,着一身蓝色手术服,头发湿漉漉的,洗发香波的味儿很好闻。于莺是微博达人,粉丝几十万,许多媒体要采访她,约她文章。
我担心她会拒绝我。通过微博私信提出采访要求,没想到她很快就回复了我并约好时间。
整个采访过程基本上是她在说,语速很快,但思路清晰,条理清楚,没有废话。
协和医院急诊科的夜班不用问也知道,肯定是一夜无眠,于莺一定也是相当疲惫了,一个哈欠打了一半被她强行压了回去,但没有流露出丝毫的不耐烦。
除了讲故事,还谈到当下的医患关系,她并没有一味地替医生说话,而是道出了许多患者的不易。
她说,经过十几年的历练,现在每当她要跟患者或家属交代病情时,总要先把自己想作患者家属,站在他们的角度考虑问题。(来源:《死亡如此多情》)
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本次配图作者:西安交通大学第一附属医院行风办 仵波
